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脑膜瘤复发率?和肿瘤具体位置、病理分级、手术切除程度有关

编辑:INC|发布时间:2021-01-14 11:31|点击次数:
不能达到一级切除的病人复发率很高,比如脑膜瘤次全切除复发率高达85%。二级脑膜瘤(WHOII)占脑膜瘤的15-20%,即使一级切除,5年复发率40%,随时间延长复发率增加。因此,脑膜瘤患者一...

  一级脑膜瘤(WHO I)占脑膜瘤总数的80%,一级切除后平均复发时间7.5年,复发比例为:5年复发率5%,10年复发率25%、15年复发率32%、20年复发率37-55%。不能达到一级切除的病人复发率很高,比如脑膜瘤次全切除复发率高达85%。

  二级脑膜瘤(WHO II)占脑膜瘤的15-20%,即使一级切除,5年复发率40%,随时间延长复发率增加。平均复发时间为2.4年。

  三级脑膜瘤(WHO III)占脑膜瘤1-3%,为高度恶性脑膜瘤即使一级切除加放疗,也会比较快复发,预后不佳,平均存活时间为2年。

  目前,除手术外还没有有效手段预防复发,没能全切的脑膜瘤和三级脑膜瘤可以放疗延缓复发时间。

  20世纪中期以前,对于脑膜瘤生物学特征及影响其复发的许多因素,全世界还未有足够了解及统一认识。此后经过许多相关研究验证,最大程度的安全切除脑膜瘤可延长无进展生存期且不增加并发症率,确定了现在国际通行的颅内脑膜瘤手术切除程度Simpson分级系统(表1)。

脑膜瘤复发

表1:脑膜瘤手术切除程度和复发的关系

  影响手术类型的因素包括部位、术前颅神经损伤情况(后颅凹脑膜瘤)、血管结构、侵袭静脉窦和包裹动脉情况。这些都会影响手术切除程度。原则上应争取完全切除,并切除受肿瘤侵犯的脑膜与骨质,以期根治。

  很多脑膜瘤生长位置比较深,或基底比较宽(就像树根很庞大),或与周围的神经、血管粘连紧密,不易分离,这种情况很难将肿瘤切干净。特别是颅底脑膜瘤,由于颅底(大脑和小脑的底面)有很多重要的神经和血管,大部分颅底脑膜瘤很难完全切干净。

  脑膜瘤完全切干净而绝对不复发很难,只有切得更干净。而且,脑膜瘤能切多少,能不能切得更干净,还取决于医生的手术技术和经验。因此,脑膜瘤患者一旦需要做手术,最好找手术经验丰富的医生,成功率相对较高、致残率相对较低。但是这并不代表名气大、经验丰富的医生做手术就不会有风险,只不过手术的风险相对要低一些。

  脑肿瘤有良性和恶性之分,每位患者及每种肿瘤的治疗方法都是有些不同的,所以脑肿瘤患者术后也应多注意,多做检查。最好是选择磁共振影像检查,这样可以清楚、方便的观察患者是否有肿瘤复发的情况。

  良性肿瘤患者在术后2年内,每3-6个月复查1次,2-5年每6-12个月复查1次,之后可每1-3年复查一次或根据病情变化复查。恶性肿瘤术后2年内,每3个月复查1次,2-5年每6个月复查1次,之后可每年复查一次。

  所以,生活中做好脑肿瘤疾病的预防工作很重要,应该养成良好的生活习惯,如合理膳食、适量运动、增强体质等。一旦患上了脑肿瘤,应及时前往医院进行检查诊断,积极配合专家的治疗,及时祛除疾病因子,早日康复,提高生活质量。

  大脑镰旁脑膜瘤案例一则

  王女士,60+岁,退休老师,2012年就检查出有“左侧额部大脑镰旁脑膜瘤”,由于肿瘤不到3cm加上无症状,先进行了保守治疗。2018年复查,脑膜瘤已大于5cm,逐渐出现肢体无力,复查MR显示肿瘤侵犯静脉窦、压迫功能区。

  国内各大医院求诊,均被告知手术难度大,肿瘤因为靠近大静脉窦难以全切,且肿瘤靠近运动功能区,术后瘫痪可能极大(60-100%不等),而这对于人和一个人和家庭都是惨痛的,除了生活难以自理的经济负担,对于病人和家人也是巨大心理负担。

  由于王阿姨年事已高,家人努力要帮她寻求有把握的专家来做手术。后通过INC国际神经外科远程咨询德国巴特朗菲教授诊疗意见。

  手术结果:肿瘤全切、矢状窦成功重建、运动功能区无损伤。术后当天即拔插管,术后1天迁出ICU,术后第2天,可以在护理人员搀扶下走路康复训练,术后5天已经可以独自走路,无需陪同,肢体肌力明显好转,术后1周+,恢复地和正常人一样,精神状态很好。

脑膜瘤术前

术前MR

脑膜瘤术后

术后情况

  大体上而言,肿瘤是否复发和预后生存和原发位置、病理分级和手术切除程度有关,具体上和每个病人都需要具体病情分析,不同的年龄、合并是否其他系统疾病、治疗是否及时、手术医师是否有足够经验技术等。

  除了大脑镰旁,当脑膜瘤生长在枕骨大孔区、岩斜区等位置,一般也极难手术,世界上仅有少数能在这些复杂区域全切的神经外科专家,德国巴特朗菲教授即是其中之一,类似镰旁脑膜瘤这样的高难度手术,绝大多数都能做到安全性与高切除率兼顾。2021年2月底,INC国际神经外科医生集团旗下组织世界神经外科顾问团(WANG)成员之一,世界神经外科联合会(WFNS)教育委员会现任主席德国巴特朗菲教授将再次来华学术交流,期间为高难度、高风险,或者追求极佳手术质量的神经外科患者亲自主刀手术,现开始全国范围内招募神经外科疾病患者!拨打400-029-0925可咨询详细情况。

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