嗅沟脑膜瘤嗅觉丧失10年,手术后嗅觉可以恢复吗？

　　OGM（嗅沟脑膜瘤）是良性的、生长缓慢的肿瘤，通常具有隐匿的非特异性症状，如头痛、嗅觉功能障碍、精神症状如抑郁、人格改变、认知功能下降、视觉障碍或癫痫发作。

 

　　手术治疗OGM的一个常见并发症是嗅觉功能的丧失或严重受损。然而，应该尝试保留嗅觉功能，因为嗅觉丧失对生活质量有严重的负面影响。

 

　　10年嗅觉障碍史

 

　　本报告描述了一名患有OGM且有10年嗅觉障碍史的女性患者的治疗。该病例证明了在选定的嗅觉丧失患者中进行神经成像的重要性，以及在OGM诱导的嗅觉丧失中保留和潜在好转术后嗅觉功能的方法。

 

　　案例报告

 

　　本病例为56岁健康女性，有10年嗅觉功能逐渐下降病史。该患者此前有1.5年被诊断患有焦虑症，因此，她的工作能力从全职减少到兼职。在前6个月几个月后，患者出现间歇性头痛，但没有恶心或呕吐病史。我们的病例始于患者因一次全身性癫痫入院。神经系统检查正常，但有轻微构音障碍的怀疑，现已解决。

 

　　检查

 

　　入院时，进行了急性CT扫描，随后进行了钆增强脑MRI检查。这些扫描显示前颅底有一个额外的轴性肿块，延伸至右额叶，造影剂摄取均匀，病灶周围水肿严重（见图1）。肿块较大直径为30毫米（见图2）。进行了一次多学科团队会议，来自神经外科、肿瘤学、神经病学和神经放射科。放射学上，较有可能的诊断是OGM，患者被咨询到神经外科进行评估和治疗。由于肿瘤有病灶周围水肿的症状，因此获得了手术的知情同意。在计划的手术之前，患者被咨询到气味和味道诊所进行术前和术后嗅觉功能检查。术前使用Sniffin'Sticks7扩展版本（德国韦德尔Burghart Messtechnik）测试嗅觉功能，阈值分数（T）为2，判别分数（D）为7，识别分数（I）为11。TDI总分为20分，表明重度嗅觉减退。未发现嗅觉功能障碍的其他原因。

 

　　图1：轴向T2加权磁共振成像显示肿瘤和肿瘤周围水肿。

 

　　图2：矢状钆增强T1加权MRI显示嗅沟脑膜瘤的大小和位置。

 

　　治疗经过

 

　　化疗

 

　　该患者出现全身性癫痫发作，并接受了拉莫三嗪抗癫痫药物治疗。由于越来越多的头痛和影像学证实的大量白质变化提示水肿，她在手术前补充了口服类固醇。

 

　　外科手术

 

　　基于主要在右侧的基底额部位，没有鼻旁窦浸润，并且患者具有完整但减弱的嗅觉功能，进行了右侧翼点开颅术以挽救嗅觉器官。围手术期，右嗅束被发现围绕肿瘤的基底外侧伸展，不能保留。左侧嗅觉束保持完整。肿瘤被完全切除，硬脑膜凝固，符合Simpson级切除。

 

　　术后情况

 

　　术后的过程很顺利。然而，在术后二天，患者出现全身强直阵挛性癫痫发作。术后全身性癫痫发作被静脉注射地西泮和增加剂量的预防性拉莫三嗪所消除，没有进一步的癫痫发作。急性CT扫描显示预期的术后变化，肿瘤床中的血液较少。患者在三天出院。组织学检查证实了良性脑膜瘤。术后3个月和12个月的随访对比磁共振成像没有复发的迹象，水肿已经消退。

 

　　由于主诉短期记忆减少和注意力集中困难，患者被转介进行神经心理学测试和进一步的神经认知康复。尽管进行了康复治疗，但在手术后一年，患者仍然患有工作记忆减退和处理更复杂任务的问题。因此，病人还不能回到她的兼职工作岗位。

 

　　在味觉诊所，手术后12个月进行了随访，其中嗅觉功能用扩展嗅棒测试进行了重新测试。七TDI得分提高到33分(比20分有所提高)，阈值得分为4分，辨别得分为14分，识别得分为15分。这反映了正常的嗅觉功能——手术前嗅觉功能的好转。

 

　　精华总结：

 

　　·对于嗅觉丧失并伴有头痛、人格改变或视觉障碍的患者，应始终进行MRI检查。

 

　　·当选择正确的手术策略时，嗅沟脑膜瘤(OGM)患者的嗅觉功能可以在手术后得到保留和潜在的好转。

 

　　·建议采用多学科方法对OGM进行术前和术后治疗，以好转总体结果和生活质量。