脑干被压趴！八旬老人开颅全切脑膜瘤，4天出院安享晚年-INC国际神经外科医生集团

　　这位81岁的老先生就医时，说自己左边脸发麻、走路不稳已经有3个月了。详细检查，发现左边脸颊确实感觉有些迟钝，走路时摇摇晃晃不太稳当。拍头部核磁共振，结果发现左侧桥小脑角(CPA)区长了个巨大的肿瘤，把脑干都挤歪了(图1A、1B)。

　　鉴别诊断考虑可能是脑膜瘤或者三叉神经鞘瘤。看着老人家走路越来越不稳，肿瘤又这么大，压迫着脑干，必须手术了。遂行左侧乙状窦后入路开颅肿瘤切除术。

　　手术很成功，老先生恢复得特别好，术后未出现新的神经功能障碍。术后病理示WHO Ⅰ级脑膜瘤。复查MRI证实肿瘤已全切除(图1C、1D)。老先生住院4天就出院回家了。术后1个月随访时，脸上不麻了，走路也稳当了，跟生病前没什么两样。

（A）术前桥小脑角脑膜瘤的轴位及（B）冠状位磁共振影像，可见肿瘤已对脑干造成显著压迫。（C，D）术后磁共振影像（C为轴位，D为冠状位）显示肿瘤已获大体全切除。

(A)术前桥小脑角脑膜瘤的轴位及(B)冠状位磁共振影像，可见肿瘤已对脑干造成显著压迫。(C，D)术后磁共振影像(C为轴位，D为冠状位)显示肿瘤已获大体全切除。

　　该案例来源于INC旗下世界神经外科顾问团成员研究论文。

　　为什么颅底手术难?难在哪里?复杂的颅底“迷宫”，涉及的重要结构

　　大脑颅底部，包括由前向后的前颅窝、中颅窝和后颅窝，呈由高到底的阶梯状排列，凹凸不平、大小不同的骨孔与裂隙容纳着众多重要颅神经和血管，可谓是“迷宫”般的存在。

大脑颅底部

　　国际颅底手术大咖INC福教授如何解读颅底肿瘤手术?

　　“颅底手术就是把大脑深部和下方的一些病灶暴露和取出，这些病灶是很难暴露的。而在手术中我们不想让大脑受到牵引，大脑必须受到保护，所以需要找到其他方法到达这些区域，在术中我们需要穿过部分面部，穿过部分岩骨，这是一个极其复杂的位置，遍布了需要保护的神经和血管，所以必须在这些关键结构之间找到一条微小的路径到达病灶位置，所以手术经常在狭窄的通道内操作，必须要移动这些结构以保持其完整性，而最困难的部分是在不触及大脑或不伤害大脑的情况下取出这个病灶。”

　　颅底复杂性并非不可跨越，不断突破，颅底手术的国际大咖

　　颅底肿瘤是指肿瘤的位置。但是颅底肿瘤并不都一样。有不同类型的肿瘤。每种类型的颅底肿瘤生长略有不同，这是治疗过程中的重要考虑因素。颅底肿瘤的类型包括：听神经瘤、脊索瘤、软骨肉瘤、颅咽管瘤、脑膜瘤、鼻窦癌、垂体瘤、Rathke裂囊肿等。

　　颅底肿瘤可位于颅底的不同位置，且通常与⼤的颅内动脉和颅神经及某些重要的脑组织关系密切，是颅神经、大动脉血管、血管丛、静脉窦群集的区域。这些神经对你如何看、听、说、咽、呼吸、尝和闻起着重要的作用。颅底肿瘤手术全切除是主要的治疗方法，也是颅底外科的根本目标。颅底区域解剖复杂，涉及多组脑神经和重要动静脉血管，术野狭小，显露困难，手术风险较高——想要完整地切除而无严重的并发症比较困难，是现代神经外科一直在开拓的领域。在过去的几十年里，随着对解剖学的更好理解、手术照明设备的显著改进、手术器械的发展、许多颅底神经外科医生不懈地努力改进手术入路和手术轨迹，以扩大手术通道和手术方式。

手术入路

　　其中许多手术入路间隙来自INC旗下世界神经外科顾问团(WANG)的专家成员Dolenc教授、Kawase教授，他们为颅底脑膜瘤的手术解剖及入路发展做出了不可磨灭的贡献，除了这些开辟了新手术入路的里程碑式的教授，年轻一代里的教授如INC法国福教授对于内镜经鼻入路等更是运用得炉火纯青，并独创了“筷子技法”，娴熟得运用到颅底肿瘤的手术之中。

　　福教授作为世界神经外科联合会(WFNS)颅底手术委员会前主席，对于颅底这个复杂而神秘的区域做出过大量的研究和实践，以显微手术及神经内镜手术极为见长。

　　梅菲尔德教育与研究基金会开办的Keller讲习班，福教授在担任辛辛那提大学Keller讲习班讲师期间曾多次授课颅底手术方法——“这个世界上，可能很少有人比福洛里希教授更好地了解和懂得这个复杂而神秘的颅底区域了。”福教授又是如何一步步突破颅底手术?

“这个世界上，可能很少有人比福洛里希教授更好地了解和懂得这个复杂而神秘的颅底区域了。”福教授又是如何一步步突破颅底手术？

　　福教授第一次萌生做颅底手术的想法可以追溯到住院医师期间，这位年轻的医师有机会在拥有众多著名神经外科专家的部门工作，像Vinko V. Dolenc这样的神经外科大咖技术令人惊叹，福教授也梦想着成为和他一样的神经外科医生，也因此不断前行。

　　▼福洛里希教授与导师Bernard George教授合影。Bernard George教授 (1948 - 2021) ，世界神经外科的伟大人物之一、法国颅底手术巨匠。

福洛里希教授与导师Bernard George教授合影。Bernard George教授 (1948 - 2021) ，世界神经外科的伟大人物之一、法国颅底手术巨匠。

　　福教授的导师——Bernard George教授在他的职业生涯中，他获得了神经外科的至高荣誉--2008 年在斯德哥尔摩获得的 “神经外科诺贝尔奖 “Herbert Olivecrona Medal，以及 2012 年获得的Vilhelm Magnus Medal(这两项奖章每年都会授予世界神经外科领域伟大的人物)，从而成为第一位获得此类荣誉的法国神经外科医生。

“神经外科诺贝尔奖 “Herbert Olivecrona Medal，以及 2012 年获得的Vilhelm Magnus Medal（这两项奖章每年都会授予世界神经外科领域伟大的人物），从而成为第一位获得此类荣誉的法国神经外科医生。

　　很多年以来，福教授专门做各种颅底手术，优势之一是尽可能掌握了颅底手术所有的入路，这意味着能够达到颅底360度的视野。在国际神经外科领域内，可能很少有人比福教授将显微镜+内镜“双镜联合”更好地运用到这个复杂而神秘的区域了。福教授擅长经典的显微镜下开颅入路，同时也可以做内镜下经鼻入路和内镜辅助下的显微镜入路;可以处理那些复杂的肿瘤，也可以从不同的角度观察它们、从不同的方向接近它们。对于每一个特定的肿瘤都有一个首选的手术入路能达到它。只了解一个入路，这永远不够。

对于每一个特定的肿瘤都有一个首选的手术入路能达到它。只了解一个入路，这永远不够。