脑膜瘤严重吗？没切干净影响大吗？-INC国际神经外科医生集团

　　手术切除脑膜瘤是较为合适的治疗手段。随着显微手术技术的发展，脑膜瘤的手术效果不断提高，使大多数病人得以治愈，手术原则是：控制出血、保护脑功能、力争全切。WHO I级或良性脑膜瘤通常预后良好。WHO III级或恶性脑膜瘤有少见的侵袭性，预后较差。幸运的是，90%以上都是良性肿瘤。良性脑膜瘤即便长在矢状窦旁和大脑镰旁等复杂位置，只要做到顺利全切，5到20年可能都不会复发，可以延长生存期，甚至达到治愈效果。如果切不干净，短则3个月到半年就会复发，长则1年到3年不等，因此切除率是预后的主要影响因素。手术全切肿瘤，可最大水平地缓解症状、避免复发，是治愈较合适的方法。

　　自1957年Donald Simpson发表提出性文章以来，人们普遍认为脑膜瘤手术切除的完整性是复发和生存的较有力评估因素。这方面常仍然使用Simpson分类。然而，在临床试验中，切除范围(EOR)通常被定义为大体总全切除(即无残余实体肿瘤)或次全切除。这义已被欧洲癌症研究和治疗组织(EORTC)和放射治疗肿瘤组(RTOG)等研究组织采用。国际上脑膜瘤切除的分级多采用Simpson分级，从国际通行的Simpson分级表可以看出，切除程度越高，10年复发风险越低。

　　Ⅰ级：肿瘤全切除并切除肿瘤累及的硬膜和颅骨；

　　Ⅱ级：肿瘤全切除并用激光或电灼肿瘤附着硬膜；

　　Ⅲ级：肿瘤全切除，肿瘤附着的硬膜没有任何处理；

　　Ⅳ级：部分切除肿瘤；

　　Ⅴ级：单纯肿瘤减压或活检。

　　图：现国际通行的Simpson分级评估脑膜瘤复发的关系

　　在INC世界神经外科顾问团成员、国际脑膜瘤协会主席美国William T.Couldwell教授在对一项脑膜瘤手术患者的报告分析中显示，肿瘤全切患者5年复发率仅为8%。在另一组67例脑膜瘤患者中，总切除率达到82.3%，三年的复发率为7.1%，WilliamT.Couldwell教授等验证了现代显微外科全切肿瘤手术治疗是脑膜瘤最佳治疗方式，是避免进一步神经功能损伤、避免复发、确定生活质量的较直接合适方法。

　　关于脑膜瘤预后的全国性研究很少。INC世界神经外科顾问团成员、世界神经外科联合会（WFNS）颅底手术委员会主席、法国巴黎Lariboisiere医院神经外科主席Froelich教授检索了法国2007年至2017年间手术的全部脑膜瘤病例（法国国家健康数据系统SNDS数据库），共28 773名患者，进行了生存分析，并于2021年2月国际学术期刊《CANCER EPIDEMIOL》（影响指数：4.041）发表了这一成果。

　　这项全国性的研究发现了28 773名脑膜瘤患者（表1），术后生存率研究结果为：大约93%的患者术后可以生存5年，85%的患者术后可以生存10年。患者中75%是女性，主要由于脑膜瘤女性发病率高于男性。较常见的位置是颅骨凸面(24.4%)和中颅底(21.7%)。其中91.3%的肿瘤为良性，2.6%为恶性。7.5%的患者因复发接受了再次手术，9.1%接受了放疗，3.2%接受了立体定向放射手术（如伽马刀等）。中位随访时间为5.3年。Froelich教授得出结论：在这项将近三万名脑膜瘤患者的研究中，脑膜瘤术后总体生存率是好的，在女性、年轻人以及凸面和良性肿瘤患者中预后更好（图1）。NF2患者预后较差。手术未切干净、需要再次手术或脑膜瘤没有被控制住，需要进行额外治疗的患者有进一步的死亡风险。可控的切除范围(EOR)是一个重要的预后因素。