斜坡脑膜瘤多大需要手术？手术难度大吗？

　　斜坡脑膜瘤是指发生于岩斜裂区域的肿瘤。主要表现相关脑神经功能障碍，包括自IV到XI脑神经麻痹引起的症状，如复视，眼肌麻痹，三叉神经痛，面部麻木或面肌痉挛。耳鸣、听力下降，周围性面瘫，声音嘶哑和吞咽困难等，脑干-小脑症状和体征有锥体束征和共济失调等。症状常可典型，迁延数年，部分肿瘤体大出现颅内压增高;位于鞍旁区域可出现海绵窦症状。

 

　　斜坡脑膜瘤多大需要手术？

 

　　在决定治疗策略方面，要根据(1)肿瘤因素，包括肿瘤大小、斜坡受累的区域、肿瘤质地和血管化、动脉的包绕和狭窄、脑干受压和畸变的程度;(2)病人因素，包括神经功能体征、全身状况、症状进展速度、以前是否手术和放疗等。我们认为手术治疗岩斜坡脑膜瘤的目的应该是在避免长期性神经功能缺失的基础上，较大水平地切除肿瘤，尽可能全切除。

 

　　Sekhar提出斜坡脑膜瘤的生长分期，根据MR的发现在脑干与肿瘤之间有三种类型的界面可以识别。在早期，肿瘤位于硬膜下腔，二层蛛网膜将肿瘤与软膜分开，存在一个良好的蛛网膜界面，脑干与肿瘤易于分离。在二期，蛛网膜被肿瘤压迫或侵犯，蛛网膜下腔消失，蛛网膜界面丧失，在脑干较大受压处。三期，脑干的软膜被侵犯，肿瘤一脑干屏障损害，导致脑干上有改变，如水肿，脱髓鞘或胶质增生。

 

　　肿瘤基底在岩斜坡结合处，颈静脉结节的头侧，三叉神经内侧，内听道的前内侧，称为岩斜坡脑膜瘤。该肿瘤临床少见，占后颅窝脑膜瘤的5%8%。由于其位置深在，与重要的神经、血管结构毗邻或粘连，全部切除更加困难和危险。

 

　　在处理岩斜坡脑膜瘤时有3种入路可供选择

 

　　(1)经岩骨一天幕入路，适合于中斜坡为主的脑膜瘤，通过与颖下人路结合可显露上斜坡区，通过与乙状窦后入路结合或切断乙状窦可显露下斜坡和枕大孔。因此，该人路显露范围广，适合大多数斜坡脑膜瘤。但该人路也有缺点，后颖叶耐受牵拉很差，损伤优势侧Labbe静脉可引起严重残废。高位颈静脉球限制乙状窦前硬膜切开和显露，有可能损伤颖骨内面神经。(2)远外侧枕下人路，从外侧显露下斜坡的脑膜瘤与脑干的界面，因此，允许切除肿瘤而不牵拉脑和脊髓。

 

　　(3)乳突后人路是较简单的到岩斜坡脑膜瘤的入路，优点是术者很快可对肿瘤工作，小脑对轻到中度的牵拉有良好的耐受性。缺点是在颅神经之间工作，较小的术野和较差的视角造成手术更加困难。我们的经验证明该手术人路是一般岩斜坡脑膜瘤的优选人路，当肿瘤向幕上或枕大孔侵犯时，可选用其它二种人路。

 

　　总结

 

　　斜坡区脑膜瘤的手术是一项挑战较大的任务，可以对患者的生活产生长期性的影响，涉及到身体、情感、社会生活和工作活动等多个领域。在这种情况下，患者应该谨慎选择主刀医生并且详细咨询治疗细节，是会出现的并发症和预计的解决方法以及手术对生活质量的影响需被重视，病人参与决策过程是好转岩斜区脑膜瘤护理的关键因素。对于自身病情有所疑惑的患者可以选择咨询INC国际专家。