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侵犯上矢状窦的矢状窦旁和镰旁非典型脑膜瘤的肿瘤复发

编辑:INC|发布时间:2021-09-10 15:32|点击次数:
脑膜瘤约占所有颅内肿瘤的三分之一,是最常见的原发性颅内肿瘤。我们以前的一些研究表明发病率在增加,这些肿瘤在罗马尼亚东北部地区相对常见。 非典型脑膜瘤约占这些肿瘤的...

  脑膜瘤约占所有颅内肿瘤的三分之一,是最常见的原发性颅内肿瘤。我们以前的一些研究表明发病率在增加,这些肿瘤在罗马尼亚东北部地区相对常见。

  非典型脑膜瘤约占这些肿瘤的5-7 %,并在实施后世界卫生组织2000年和2007年的分类,这些类型肿瘤的百分比增加到所有脑膜瘤的20-30 %。

镰旁非典型脑膜瘤的肿瘤复发

  哈维·库欣和路易丝·艾森哈特将矢状窦旁脑膜瘤定义为充满矢状窦旁角的肿瘤,脑膜瘤和上矢状窦之间没有脑实质,与镰状脑膜瘤一起,它们是第二常见的颅内脑膜瘤。

  根据以前的研究,矢状窦旁脑膜瘤比其他颅内位置的脑膜瘤复发更频繁,彻底了解最大限度安全切除这些肿瘤的最佳手术方法对神经外科医生至关重要。

  这些病变最重要的特征是它们位于SSS附近以及SSS和大的脑引流静脉的浸润,这阻止了肿瘤的完全和安全切除。此外,就这些肿瘤而言,避免神经损伤被认为是至关重要的。此,当处理这些肿瘤时,神经外科医生面临两难境地:以高发病率和高死亡率为代价尝试完全切除,或者选择更保守的外科手术,但使患者面临更高的复发风险。

  肿瘤复发与SSS侵犯和手术切除范围的关系

  就复发率而言,根据一些研究,它高达25%谁二级脑膜瘤,而对于矢状窦旁肿瘤,复发出现在7.9%至29%的病例中,无论其组织病理学等级如何。位于该区域的II级和III级脑膜瘤患者的复发率无疑高于良性脑膜瘤患者。

  手术切除范围

  脑膜瘤手术切除程度被认为是影响肿瘤复发的最重要因素之一,在辛普森的第一个系列中,ⅰ-ⅳ级切除的10年复发率分别为9%、19%、29%和40 %。矢状窦旁和镰旁脑膜瘤的复发率较高。并且,对于具有这些位置的脑膜瘤,不能总是实现完全切除。

  关于肿瘤复发和Simpson切除级别之间的相关性,我们注意到80%的Simpson II切除患者(n=8)在5年的随访中没有复发。此外,辛普森三期切除患者的肿瘤在24个月后开始复发,辛普森四期切除患者的肿瘤在12个月后开始复发。在切除程度方面,有和没有肿瘤复发的患者之间存在高度统计学显著性差异(p=0.002).在这方面,文献中的大多数研究已经证明,AMs的复发与切除级别密切相关,切除级别被确定为复发的最重要预测因素之一。因此,不同的作者已经证明,与不完全切除不同,高度完全切除与低复发率相关。

  矢状窦旁脑膜瘤和镰旁脑膜瘤复发的最明显的原因是没有实现脑膜瘤的完全和根治性切除。在我们的研究中还发现,SSS侵犯患者的复发率很高,与未侵犯SSS的患者相比,12、24、36和48个月时的复发率分别约为33%、25%、22%和3%。另一方面,文献研究表明,更积极的方法可能与静脉梗死的更高风险和先前存在的运动缺陷的恶化相关,并且它降低但不能消除肿瘤复发的风险。换句话说,“积极的”手术不能避免肿瘤复发。

  结论

  辛普森ⅲ级和ⅳ级切除后,矢状窦旁和镰旁脑膜瘤的肿瘤复发占优势。保留硬脑膜窦的矢状窦旁和镰旁脑膜瘤手术可获得良好的手术和临床效果。考虑到重要的手术风险,侵袭性脑膜瘤切除应该是平衡的。也可以考虑对残留肿瘤进行辅助治疗。

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