质子治疗复发性脑膜瘤的临床效果分析-INC国际神经外科医生集团

　　什么是复发性脑膜瘤？脑膜瘤复发率依赖于多种临床因素，包括扩大切除术、放疗时间、肿瘤分级以及解剖部位等，复发部位多位于既往放疗照射范围内或边缘。

　　为什么脑膜瘤这么容易复发？这与两个因素有关，一，脑膜瘤手术需要“断根”，只有清除干净，才能够最大水平防止复发。其二，从病理级别来看，复发性的脑膜瘤一般属于高级别脑膜瘤，本身这种瘤容易侵犯颅骨，如果清除不干净就容易复发，所以手术更应该完全清除干净，必要时颅骨去除，后期再行修补，总之清除的越干净越好。如果可疑有残余，后期需放疗。

　　国际卫生组织根据肿瘤的组织病理、复发倾向和倾斜性，将脑膜瘤为：

　　一级，包括脑膜内皮细胞型、纤维型、过渡型、砂砾型、血管瘤型、微囊型、分泌型、淋巴浆细胞丰富型及化生型的脑膜瘤。这类脑膜瘤复发和侵袭的可能性相对比较低，恶性程度比较低。

　　二级，包括非典型透明细胞型以及脊索样型脑膜瘤。

　　三级，包括横纹肌样乳头状脑膜瘤或者是间变性的脑膜瘤。

　　二级和三级的脑膜瘤侵袭性比较强，复发可能性比较大，往往预后稍差。对于一级的脑膜瘤，术后往往恢复良好

　　复发性脑膜瘤术后放疗新选择

　　质子治疗可更好保护靶区周围的正常组织，潜在降低复发风险，在复发性脑膜瘤治疗中具有剂量学优势，对于既往接受已经接受过的患者。

　　美国的一个研究团队曾回顾性分析了接受质子治疗的复发性脑膜瘤患者的临床疗效，包括患者生存情况及毒性反应。研究纳入了16例在2013年4月至2017年5月间接受质子治疗的局部复发性颅内脑膜瘤患者。全部患者每日接受1.8~2.0 Gy (RBE)分次剂量的常规分割质子治疗，应用的技术为均一扫描或笔形束扫描(PBS)。总剂量依据肿瘤分级而定：I级脑膜瘤患者的剂量为50.4~60 Gy (RBE);II级脑膜瘤患者的剂量为54~66.6 Gy (RBE);III级脑膜瘤患者的剂量为59.4~64.8 Gy (RBE)。

　　患者的中位随访时间为18.8个月。截至末次随访，颅内复发7例(44%)，疾病相关死亡3例(19%)。患者的中位无进展生存期为22.6个月，1年和2年无进展生存率分别为80%和43%。患者1年和2年总生存率分别为94%和73%，中位总生存期未达到统计时间。

　　研究人员发现，组织学分级是局部失败的重要评估因素，高级别脑膜瘤患者在质子治疗后更易出现疾病进展。1级脑膜瘤患者与2-3级脑膜瘤患者的12个月局部控制率分别为全切和64%。与高级别脑膜瘤患者相比，1级脑膜瘤患者具有更高的无进展生存率;I级脑膜瘤患者与高级别脑膜瘤患者的1年及2年无进展生存率分别为全切 vs 71%、75% vs 29%。此外，既往放疗与质子治疗的间隔时间更长的患者具有更优的无进展生存率。

脑肿瘤质子治疗