脑膜瘤好发部位有哪些？术前术后护理注意什么？-INC国际神经外科医生集团

　　脑膜瘤好发部位有哪些？分别都有什么样的症状？得了脑膜瘤怎么治疗比较好？术前术后护理需要注意什么？关于脑膜瘤诸如此类的问题无疑是很多患者及家属朋友们迫切需要了解和知道的。

脑膜瘤

　　不要怕，脑膜瘤大多为良性

　　大约1/3的原发性脑肿瘤是脑膜瘤。它们通常是良性的，生长缓慢。脑膜瘤从覆盖大脑和脊髓的组织中生长出来，并对这些区域造成压力。脑膜瘤在儿童中很罕见，在 60 岁以上的妇女中较常见。脑膜瘤的症状包括：头痛、手臂或腿力量虚弱、癫痫发作、人格改变和视力问题。

　　认清脑膜瘤好发部位很重要

　　脑膜瘤可生长在大脑内多个部位，不同位置的脑膜瘤症状各异，相应的手术切除方案和手术入路都各有不同。认清脑膜瘤的好发部位，有助于医生根据对应位置的肿瘤制定出个性化的手术切除方案。

　　1、大脑凸面脑膜瘤：病史一般较长，主要表现为不同程度的头痛，精神障碍，肢体动动障碍及视力、视野的改变，约60%患者半年后可出现颅压增高症状，部分患者可出现局部癫痫。

　　2、矢状窦旁脑膜瘤：瘤体生长缓慢，一般患者出现症状时，瘤体多已很大，癫痫是本病的首发症状，为局部或大发作，会出现痴呆、情感淡漠及欣快，患者还会出现性格改变。

　　3、蝶骨嵴脑膜瘤：肿瘤起源为前床突，可出现视力下降，甚至失明；向眶内或眶上侵犯，可出现眼球突出，眼球运动障碍，瞳孔散大；癫痫，精神症状、嗅觉障碍等。

　　4、鞍结节脑膜瘤：80%以上患者以视力障碍为首发症状；少数患者可出现嗜睡，记忆力减退，焦虑等精神症状；有的患者可出现内分泌功能障碍；亦有患者以嗅觉丧失，癫痫、动眼神经麻痹为首发症状就诊。

　　5、嗅沟脑膜瘤：早期症状即有嗅觉逐渐丧失，颅内压增高可引起视力障碍，肿瘤影响额叶功能时可有兴奋、幻觉、妄想，迟钝，精神淡漠，少数患者可有癫痫。

　　6、桥小脑角脑膜瘤：此部位肿瘤以听神经瘤多见，临床表现为听力下降，耳鸣，面部麻木，感觉减退等。

　　7、岩骨-斜坡脑膜瘤：常表现为头痛，但往往不被引起注意，Ⅲ-X颅神经受损症状明显。

　　8、脑室内脑膜瘤：因在脑室内生长，早期神经系统功能损害不明显，就诊时肿瘤多已较大，常表现为头痛，视乳头水肿，癫痫，同向性偏盲，对侧肢体偏瘫。

　　9、中颅窝脑膜瘤：表现为三叉神经痛，眼球活动障碍，眼睑下垂，复视，视力下降，同向性偏盲等。

　　10、小脑幕脑膜瘤：表现为患侧粗大、水平震颤、共济失调及视野障碍等。

　　11、海绵窦旁脑膜瘤：表现为头痛、视力视野改变，眼肌麻痹，三叉神经一二支分布区域疼痛。

　　12、枕骨大孔脑膜瘤：早期表现为颈部疼痛，手和上肢麻木，易被误诊。

　　13、眼眶及颅眶沟通脑膜瘤：眼球突出，眼球运动障碍，视力下降等。

　　三大治疗办法可供选择

　　1、手术治疗：手术切除脑膜瘤是较有效的治疗手段。随着显微手术技术的发展，脑膜瘤的手术效果不断提高，使大多数病人得以治愈。脑膜瘤既接受颈外动脉系统如脑膜动脉血管供血，又接受颈内动脉系统如大脑前动脉及大脑中动脉供血，或椎-基底动脉系统的分支供血，故血供非常丰富。由于上述特点，这就决定脑膜瘤的手术原则是：控制出血、保护脑功能、力争全切。

　　除了脑膜瘤本身的级别（I级、II级、III级）以外，脑膜瘤切除的程度是影响脑膜瘤复发的第一位重要因素。国际上脑膜瘤切除的分级多采用Simpson分级。

脑膜瘤分级

　　（Ⅰ级：肿瘤全切除并切除肿瘤累及的硬膜和颅骨；Ⅱ级：肿瘤全切除并用激光或电灼肿瘤附着硬膜；Ⅲ级：肿瘤全切除，肿瘤附着的硬膜没有任何处理；Ⅳ级：部分切除肿瘤；Ⅴ级：单纯肿瘤减压或活检。近年来很多学者通过临床和基础观察提出Simpson0级切除的概念，也就是切除受累硬膜周围2cm的正常硬膜。）

　　I级脑膜瘤一般是良性肿瘤,与周围脑组织界限清楚,大部分肿瘤可行Simpson 0 级切除治愈。对于II级和III级的脑膜瘤,可采用I-V 级法,但是术后易复发。研究显示,SimpsonⅠ、Ⅱ级术后5年肿瘤复发率为4%~9%，SimpsonⅢ、Ⅳ级术后5年肿瘤复发率25%~45%,且随着随访时间的延长复发率逐渐增高。

图片来源文献名：The Simpson grading revisited: aggressive surgery and its place in modern meningioma management (Kaplan-Meier estimates, both p < 0.001). The impact of the degree of resection increased with the WHO grade.

　　除了更适合患者的手术方案的确定，选择一个有丰富成熟的手术经验和临床经验的主刀医生团队，这是保障患者手术成功、术后生存期及生活质量至关重大。INC世界神经外科顾问团的10多位世界神经外科不同细分领域的大师级人物中，对于各类复杂位置脑膜瘤手术切除具有非常丰富的成功经验的有当前世界神经外科学院院长、美国William Couldwell教授；当今的世界神经外科联合会(WFNS)教育委员会主席德国Helmut Bertalanffy（巴特朗菲）教授以及WFNS颅底手术委员会主席法国Sebastien Froelich教授等。

　　2、放射治疗：良性脑膜瘤全切效果极佳，但因其生长位置，约有17%~50%的脑膜瘤做不到全切，另外还有少数恶性脑膜瘤也无法全切。上述两种情况需在手术切除后放疗。恶性脑膜瘤和血管外皮型脑膜瘤对放疗敏感，效果是肯定的。而一般良性肿瘤的放疗是否有效仍有不同意见。

　　3、其他治疗：激素治疗、分子生物学治疗、中医治疗等。

　　脑膜瘤术前护理注意事项：

　　1.严密观察生命体征和神志、瞳孔、肢体活动情况。

　　2.遵嘱予以调理各脏器功能，如使用保肝药。

　　3.指导患者注意保暖，避免感冒。指导深呼吸和有效咳嗽。

　　4.告知疾病相关知识，做好心理护理，消除紧张情绪。

　　5.遵医嘱完善各项术前检查和准备。

　　脑膜瘤术后护理方法

　　1.出血：颅内出血是术后较严重的并发症。如发现和处理不及时可导致脑疝的发生，从而危及患者生命。

　　（1）严密观察生命体征和神志、瞳孔的变化，意识障碍是否加重，血压升高，脉搏、呼吸减慢是小脑幕切迹疝的早期征象，一旦发现患者有颅内出血现象应及时报告医生。

　　（2）密切观察切口敷料渗血及头部引流管的引流量、颜色等情况。引流管固定通畅，一般高度为10-15cm，以维持正常的颅内压。

　　2.脑水肿：术后2-3天处于脑水肿高峰期，可取头部太高30-45度，以利于脑部静脉回流，减轻脑水肿，准确记录尿量。

　　3.颅内感染：术后应妥善固定引流管，注意引流管是否通畅，严密观察引流量、颜色、性状，发现异常及时报告医生。

　　4.癫痫：癫痫发作多发生于脑水肿高潮期，术后2-4天，由于脑组织缺氧，大脑皮质运动区手术刺激所致，当脑水肿消退，脑血液循环改善后，癫痫亦不再发作，嘱咐患者按时服抗癫痫药，癫痫发作时常用安定静脉注射或肌肉注射。护理上应采取安全保护措施，让患者平卧，减少声、光刺激，床旁备开口器、舌钳、压舌板，并有人陪护，保护患者避免受伤，并防止误吸的发生。

　　5.做好基础护理：做好口腔护理、肢体功能锻炼，保持呼吸道通畅，加强皮肤护理，勤翻身，预防压疮。