脑膜瘤较佳治疗方法是什么？

　　脑膜瘤是中枢神经系统较常见的原发性肿瘤，病理类型多样，临床表现复杂。在国际卫生组织(世卫组织)的中枢神经系统肿瘤分类(世卫组织CNS5)中，它被认为是单一类型，其广泛的形态学谱反映在15个亚型中。大约80%的病例是良性病变，根据目前的世卫组织分类，相当于1级，而高达20%的病例在组织学上显示恶性迹象，相当于2级或3级脑膜瘤。大多数低级别脑膜瘤可以通过手术切除和/或放疗治愈。然而，位于手术难以到达的位置、不完全切除和/或具有侵袭性组织学特征(世卫组织2级和3级)的脑膜瘤倾向于进行性生长或复发，因此对治疗提出了挑战。在过去的几年中，在脑膜瘤中发现了与临床病理特征(如定位和预后)密切相关的关键遗传和表观遗传改变，并可能成为分子驱动疗法的靶点。然而，对于组织病理学评估是否是脑膜瘤风险评估的最佳标准，仍然存在一些不确定性。在诊断评估中包括新发现的频繁分子改变可能会进一步提高需要密切监测和更治疗的脑膜瘤患者的识别准确性。与2021年发表的较新世卫组织脑肿瘤分类一致，目前的专家共识旨在纳入一些分子特征，通过整合基本的分子发现，为好转脑膜瘤的未来诊断和治疗奠定基础。

 

　　如果脑膜瘤小并且无症状，则可以在特定病例中使用近距离成像随访观察。在一项对43名患者进行的回顾性研究中，63％的患者在随访中未发现生长，37％的患者平均每年生长4毫米。在这项研究中，发现年轻患者的肿瘤更有可能在重复成像时生长;因此是较差的观察候选人。在另一项研究中，对213名接受手术的患者和351名接受观察的患者进行了临床结果的比较。只有6％的保守治疗患者后来出现症状，而在手术治疗的患者中，5.6％患有持续性病态，9.4％患有手术相关的病态。

 

　　不建议在已经引起症状的肿瘤中进行观察。此外，需要通过观察策略密切随访成像以排除肿瘤扩大。

 

　　手术

 

　　脑膜瘤通常可以通过手术切除（切除）并且如果肿瘤在硬脑膜表面是浅表的并且容易接近则导致长期性治愈。经动脉栓塞术已成为术前管理的标准术前程序。[26]如果发生相邻骨的侵入，则几乎不可能完全去除。良性脑膜瘤很少发生恶变。

 

　　手术后肿瘤复发或生长的可能性可通过比较肿瘤的WHO（国际卫生组织）等级和辛普森标准的手术范围来估算。

 

　　辛普森十年完成切除10年复发

 

　　I级完全切除，包括切除下方骨和相关硬脑膜9％

 

　　二级完全去除和硬脑膜附着凝固19％

 

　　III级完全切除，无切除硬脑膜或凝固29％

 

　　IV级次全切除术40％

 

　　放射治疗

 

　　放射治疗可包括光子束或质子束治疗，或分次外部束辐射。放射外科手术可用于代替远离关键结构的小肿瘤进行手术。分次外部束辐射也可用作手术不可切除的肿瘤的主要治疗，或用于因医学原因不能手术的患者。

 

　　在次全（不完全）肿瘤切除术后，通常考虑放射治疗用于WHO I级脑膜瘤。在次全切除术后照射的临床决定有点争议，因为没有I级随机对照试验存在于该主题上。然而，大量的回顾性研究强烈表明，对不完全切除术增加术后放疗可以好转无进展生存期（即防止肿瘤复发）并提高总体生存率。

 

　　在III级脑膜瘤的情况下，目前的护理标准涉及术后放射治疗，无论手术切除的程度如何。这是由于这些高级别肿瘤的局部复发率相应较高。II级肿瘤可能表现不同，并且没有标准确定是否在完全切除后进行放疗。应切除经阴蒂切除的II级肿瘤。

 

　　化疗

 

　　可能，目前的化学疗法无效。已经使用了抗孕激素药物，但结果各不相同。[32]2007年有关羟基脲是否具有缩小不可切除或复发性脑膜瘤的能力的研究正在进一步评估。