脑膜瘤最佳治疗方法是什么？-INC国际神经外科医生集团

　　脑膜瘤是中枢神经系统最常见的原发性肿瘤，病理类型多样，临床表现复杂。在世界卫生组织(世卫组织)的中枢神经系统肿瘤分类(世卫组织CNS5)中，它被认为是单一类型，其广泛的形态学谱反映在15个亚型中。大约80%的病例是良性病变，根据目前的世卫组织分类，相当于1级，而高达20%的病例在组织学上显示恶性迹象，相当于2级或3级脑膜瘤。大多数低级别脑膜瘤可以通过手术切除和/或放疗治愈。然而，位于手术难以到达的位置、不完全切除和/或具有侵袭性组织学特征(世卫组织2级和3级)的脑膜瘤倾向于进行性生长或复发，因此对治疗提出了挑战。在过去的几年中，在脑膜瘤中发现了与临床病理特征(如定位和预后)密切相关的关键遗传和表观遗传改变，并可能成为分子驱动疗法的靶点。然而，对于组织病理学评估是否是脑膜瘤风险评估的唯一最佳标准，仍然存在一些不确定性。在诊断评估中包括新发现的频繁分子改变可能会进一步提高需要密切监测和更积极治疗的脑膜瘤患者的识别准确性。与2021年发表的最新世卫组织脑肿瘤分类一致，目前的专家共识旨在纳入一些分子特征，通过整合基本的分子发现，为改善脑膜瘤的未来诊断和治疗奠定基础。

　　如果脑膜瘤小并且无症状，则可以在特定病例中使用近距离成像随访观察。在一项对43名患者进行的回顾性研究中，63％的患者在随访中未发现生长，37％的患者平均每年生长4毫米。在这项研究中，发现年轻患者的肿瘤更有可能在重复成像时生长;因此是较差的观察候选人。在另一项研究中，对213名接受手术的患者和351名接受观察的患者进行了临床结果的比较。只有6％的保守治疗患者后来出现症状，而在手术治疗的患者中，5.6％患有持续性病态，9.4％患有手术相关的病态。

　　不建议在已经引起症状的肿瘤中进行观察。此外，需要通过观察策略密切随访成像以排除肿瘤扩大。

　　手术

　　脑膜瘤通常可以通过手术切除（切除）并且如果肿瘤在硬脑膜表面是浅表的并且容易接近则导致永久性治愈。经动脉栓塞术已成为术前管理的标准术前程序。[26]如果发生相邻骨的侵入，则几乎不可能完全去除。良性脑膜瘤很少发生恶变。

　　手术后肿瘤复发或生长的可能性可通过比较肿瘤的WHO（世界卫生组织）等级和辛普森标准的手术范围来估算。

　　辛普森十年完成切除10年复发

　　I级完全切除，包括切除下方骨和相关硬脑膜9％

　　二级完全去除和硬脑膜附着凝固19％

　　III级完全切除，无切除硬脑膜或凝固29％

　　IV级次全切除术40％

　　放射治疗

　　放射治疗可包括光子束或质子束治疗，或分次外部束辐射。放射外科手术可用于代替远离关键结构的小肿瘤进行手术。分次外部束辐射也可用作手术不可切除的肿瘤的主要治疗，或用于因医学原因不能手术的患者。

　　在次全（不完全）肿瘤切除术后，通常考虑放射治疗用于WHO I级脑膜瘤。在次全切除术后照射的临床决定有点争议，因为没有I级随机对照试验存在于该主题上。然而，大量的回顾性研究强烈表明，对不完全切除术增加术后放疗可以改善无进展生存期（即防止肿瘤复发）并提高总体生存率。

　　在III级脑膜瘤的情况下，目前的护理标准涉及术后放射治疗，无论手术切除的程度如何。这是由于这些高级别肿瘤的局部复发率相应较高。II级肿瘤可能表现不同，并且没有标准确定是否在完全切除后进行放疗。应切除经阴蒂切除的II级肿瘤。

　　化疗

　　可能，目前的化学疗法无效。已经使用了抗孕激素药物，但结果各不相同。[32]2007年有关羟基脲是否具有缩小不可切除或复发性脑膜瘤的能力的研究正在进一步评估。

　　“这个病灶（CPA桥小脑角区脑膜瘤）出来以后，我们也找了很多地方。但是很多医院，一个就是认为风险很大，有些医院根本就没办法做。有些好的医院，他就认为我们最大的问题在于什么地方：有后遗症（斜视、眼皮下垂、闭合不全等）。我们也知道，可能有个一两年没问题。但是你说她这种一旦有症状出来，就不可能逆转。我们实际上也纠结了很长时间。之前呢我们也做过两次评估，我的感觉巴教授的评估比较实在，专业水平相当高，很直接。反正就是说是患者是什么情况，手术我能做到什么情况。巴教授评估报告表示：手术切除率可达97-99%，有5-6%的概率出现术后复视。这也是我们选择教授的一个原因。我对教授还是很敬佩的，他有这个技术，对人很平易待人的。我爱人手术室出来以后，眼睛睁着，还要讲话那种……不像一个从这么重症手术出来的这么一个人。你们INC做了一个好平台，做了一件好事。这个我也非常感谢你们给我们这么一个平，我们也是受益者。”

　　——CPA桥小脑角区脑膜瘤患者家属术后接受INC采访

　　右侧桥小脑角脑膜瘤家属——钟女士病史摘要

　　2021年9月：体检时发现右侧桥小脑角区占位，当时医生建议进行伽马刀治疗。

　　2021年10月26日：对于治疗充满了焦虑，害怕手术神经损伤致斜视、眼皮下垂、闭合不全等，在专业伽马医院进行立体定向放射外科治疗。

　　2022年1月：复查核磁提示伽马刀治疗后肿瘤较前无明显变化，有偶尔耳鸣。

　　2022年11月22日：在苏州独墅湖医院，INC德国巴特朗菲教授主刀成功手术，肿瘤全切，无新发神经功能损伤。病理结果脑膜瘤WHOI级，良性预后很好，术后将不再需要反复放化疗，她可以像正常人一样生活。

　　经INC巴教授成功手术后，不仅肿瘤得到了近全切，且一家人最害怕的并发症也没有发生，还可以如常工作，也不需要后续放疗辅助，这个结果对他们来说是皆大欢喜。一家人对INC巴教授感谢道：术前由于害怕出现各种并发症，一直纠结是否做手术。但是现在做完手术之后回过头来想想，非常感谢INC，让她想清楚之后最终下定决心做这个手术。他们庆幸最终选择了INC，选择了巴教授。也是这一次手术后，钟女士对生活重拾信心，心情也越来越好，更加乐观开朗。现在的她，她把每日遇到的事情都当成生命中的馈赠，用心珍惜着这些瞬间。

文章标题：脑膜瘤最佳治疗方法是什么？
更新时间：2023-02-20 19:57:57

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