“医生，这个良性脑瘤切完还会再长吗？”脑膜瘤术后13年不复发，真不难！

　　“良性的脑瘤做手术了，会不会再长出来？”这是每一位脑瘤患者和家属心头最沉重的问号。

　　治脑膜瘤就像下棋，高手第一步看的不仅是“吃子”，而是“布局余生”。若只贪图“快准狠”，可能满盘皆输。初次治疗需着眼于未来数十年的长期效果，因为首次治疗至关重要。

　　时间回到1995年，一场开颅“冒险”或许能给我们一些答案……

　　一名48岁的男性患者面临着一个严峻挑战：他的脑膜瘤不仅位置险要——紧贴直窦这一大脑核心静脉结构（A），这不仅让手术难以彻底切除，更意味着未来复发的风险极高。

　　30年前，在当时神经外科技术尚不发达的年代，这场手术无疑是一次“冒险”。然而，在医生精湛的操作下，在保护重要神经功能的前提下尽可能切除肿瘤（B）。针对少量残留病灶，又进行了辅助放疗。令人惊喜的是，在接下来超过13年的随访中，影像检查一次次带来好消息：肿瘤没有复发（C）。

　　而另一个故事里的主人公，却没有那么幸运。

　　“您都八十多了，还做什么手术？”这句话，她不是第一次听到。

　　2005年，当时75岁的法国女士卡米尔毅然接受了一次开颅手术，切除了右侧海绵窦脑膜瘤。11年后，命运再次考验她的勇气——左眼视力开始持续下降，检查发现：又一个脑膜瘤正压迫视神经管其下侧，威胁着她最后的光明。

　　86岁高龄的她选择手术，身边不乏劝阻之声：“何必再冒险？安心静养就好。”可她不愿被肿瘤夺走自己高质量的生活——更何况，福教授经过严谨评估，手术安全可行。

　　世界神经外科联合会（WFNS）颅底手术委员会前主席Sebastien Froelich教授（塞巴斯蒂安·福洛里希教授，福教授）在手术中采用了内镜辅助下右额下入路肿瘤全切术，为她实施了精准的手术治疗。该手术实现了肿瘤的完全切除，达到了辛普森II级标准。术后，患者的视觉功能得到了显着改善，同时嗅觉功能也保持了完好，没有出现脑嵴液渗漏的情况。

术前及术后磁共振成像。术前preop（A）和术后Postop（C）显示肿瘤完全切除。

　　答疑一：良性脑膜瘤如何判断“切除程度”？

　　良性脑膜瘤常识认为复发概率与切除程度密切相关，但生物学特性（如生长速率）同样决定复发出现的早晚。

　　临床上，脑膜瘤手术的“切除程度”通常依赖两种评估：一为术中主刀医师的主观判断，二为术后影像学检查。Simpson分级是目前常用的脑膜瘤分类方法，应用于脑膜瘤的预后有较好的评价。

　　但是关于复发也存在着这样的误区，究竟是之前残留的进展，还真的是复发？

　　间接证据提示，多数“复发”实为残留肿瘤的渐进性增大，而“新生复发”相对罕见。

　　通常，只要术中评估达到Simpson 1–2级（即包含肿瘤附着点切除或电凝的根治切除），且术后影像未见残留，即称后续出现的肿瘤为“复发”。Simpson分级中，仅1–2级被视为“根治”，3级仅指大体全切而未处理肿瘤附着的硬膜。

　　脑膜瘤级别会影响复发吗？

　　2021年WHO CNS肿瘤分类法根据形态和分子学标准对脑膜瘤进行了分类，共分为3个级别：

　　1级脑膜瘤，属良性亚型;

　　2级脑膜瘤，具有中等进袭性行为，通常表现为组织学的不典型性;

　　3级，表现出进袭性的恶性行为。

　　WHO的分类系统与结局相关，故为制定治疗计划的重要参考。与WHO 1级脑膜瘤患者相比，WHO 2级或3级脑膜瘤患者明显更有可能出现侵袭性病变、初始治疗后局部复发，最终导致总生存期更短。

　　答疑二：脑膜瘤位置会影响复发吗？

　　不同部位的脑膜瘤复发率存在显着差异。部位通过两条途径影响复发风险：

　　其一，易于暴露的肿瘤较易实现根治性切除，而侵犯静脉窦或颅底深部的肿瘤则切除困难；

　　其二，特定部位更多反映实现根治切除的“可能性”，而非独立于手术策略、技巧与经验的危险因素。通常，颅底深部以及与重要血管密切粘连的部位，更易在根治程度和肿瘤边界界定方面带来特殊难题。

　　肿瘤部位对复发率的影响，还取决于以下两个因素：

　　①术中判定为“全切”还是有意保留的“次全切”；

　　②术者的经验与技术。

　　就颅底肿瘤而言，为彻底切除肿瘤起源并探查被侵蚀的孔道及死角，需扩大骨窗；若肿瘤累及大血管，则可能需要旁路移植或血管重建，这些都直接影响根治程度。现代颅底入路可提供与凸面肿瘤相当的广阔视野，使颅底肿瘤得以更彻底地切除。

　　因此，尽管复发率随部位变化，但手术根治程度仍是主导因素。

　　答疑三：同样是“小”肿瘤，复发的为何更危险？

　　即便复发灶体积较小，通常亦需干预，因其较偶然发现的小型脑膜瘤更具生长倾向。与初发肿瘤相比，复发灶更易呈侵袭性生长：蛛网膜界面可能已被破坏，肿瘤呈斑片状扩展的风险增加。因此，即便影像学仅示轻微增大，亦可能迅速失控。

　　无论初发或复发，显微神经外科切除始终是脑膜瘤治疗的基石。手术目标依旧是实现根治性切除，复发灶的手术仍常可获得长期肿瘤控制。

　　手术目的可分为“治愈性”与“症状缓解性”。为达治愈，需积极磨除颅骨或颅底受累的骨性肿瘤；脑膜瘤组织常隐匿于死角及颅神经管内。充分暴露尤为重要，尤其在处理复发灶时。

　　结论

　　对于绝大多数患者，初次手术的切除程度是预测复发的最重要因素；预防复发的必要性不容忽视，只要已决定实施肿瘤治疗，就应尽一切努力避免遗留未经处理的肿瘤组织。最后，手术与并发症风险之间的微妙平衡需要把控。

　　INC国际脑膜瘤手术大咖

　　参考资料：Tiit Mathiesen.Recurrence of Meningiomas and Its Management

• 文章标题：“医生，这个良性脑瘤切完还会再长吗？”脑膜瘤术后13年不复发，真不难！
• 更新时间：2025-08-23 11:48:10