头痛以为是累的，谁知竟是脑瘤！开颅手术后近8年，他成了未复发的幸运儿-INC国际神经外科医生集团

　　谁没个头痛的时候！

　　这应该是大多数人的想法，头痛忍一忍也就过去了。

　　但是46岁的李先生（化名），在持续且无法缓解的头痛后，最后查出来居然是脑瘤。影像显示一侧桥小脑角（CPA）区脑膜瘤，肿瘤向内听道（IAC）延伸（箭头），大小约1.5cm×1.5cm×1.4cm。

　　开颅手术，磨除后壁后所见内听道，显微镜下全切肿瘤。使用30°内镜探查肿瘤残余，内镜下切除剩余肿瘤。全切术后94个月复查，内听道内无复发。

　　案例来源：INC施罗德教授2011年发表论文，如下

　　CPA区脑膜瘤是怎么一回事儿，能治愈吗?

　　CPA桥小脑角区，这是三叉神经、展神经、面神经和听神经等所在之地，并且紧邻脑干延髓、脑桥和小脑。此区若生长脑膜瘤，便会逐渐损害上列组织而产生桥小脑角区综合征，包括听力下降、面瘫、步态不稳、共济失调、三叉神经痛等。

　　CPA脑膜瘤早期生长隐匿，往往体积较大时才出现临床症状而诊断明确，全切而又保全神经功能有一定难度。脑膜瘤的主要治疗策略仍是在不损伤神经血管结构的前提下实现尽可能切除。

　　切除率主要影响到复发时间，国际上脑膜瘤切除的分级多采用Simpson分级。

　　内镜在术中在探查内听道的重要作用

　　双镜联合手术的技术使用，可以在同一台手术中发挥取长补短的优势，充分利用内镜的纵深、角度优势与显微镜下的立体视野和操作空间优势，根据病变的位置、大小和性质，同时进行肿瘤的切除和双向修补，规避了单一手术可能会带来的等技术的不足之处。打个比方，显微镜就像海水表面的战斗机，内镜就像是海里的潜艇，双者联合作战就有了三维打击航空母舰的战斗力。

　　内镜在延伸至内听道深部的脑膜瘤手术中具有极大帮助。当要求保留听力时，内听道后壁的磨除范围应受限于前庭和后半规管。即便对内听道后壁进行了广泛磨除，显微镜的视角也无法直接探查内听道底。可使用钩状剥离器或弯刮匙对远端肿瘤极进行盲视剥离。然而，使用30°、45°及70°内镜能够完美可视化内听道底。可以在内镜直视下发现并切除肿瘤残余，或者仅徒手使用内镜在肿瘤切除后进行探查，以确保肿瘤已被完全切除。肿瘤切除后，需检查内听道的磨除区域，以寻找可能导致脑嵴液漏的开放气房。

　　施罗德教授曾于2019年11月来华参加INC世界神经外科顾问团第二届年会，期间，他受邀在“2019姑苏神外沙龙”上分享其关于内镜辅助显微镜技术的独到治疗技术，他曾在会上指出，显微镜和内镜都是神经外科医生的光学工具，内镜是对显微外科强有力的补充，有了内镜的协助，可以减少对神经血管结构的牵拉，减少需要磨除的颅底骨质。