谁能想到？压迫脑干的巨大脑膜瘤全切后，她6个月后恢复良好，笑容依旧-INC国际神经外科医生集团

　　你知道吗？在大脑的周围，有一层被称为“脑膜”的薄膜，它本是保护大脑的屏障。当它发生“叛变”，异常增生形成脑膜瘤时，会对大脑健康构成严重的威胁。在部分患者的认知里，“良性脑膜瘤”只要不恶化，完全可以相安无事地共处一生，达到“与瘤共存”。然而，也有少数脑膜瘤生长速度较快，具有侵袭性，会对周围脑组织、神经和血管造成压迫和损害。尤其对于压迫到生命中枢“脑干”的脑膜瘤，更是不能掉以轻心！

　　46岁莱娅（化名）因头痛查出一个巨大的岩斜区脑膜瘤，伴有脑干移位和受压。由于脑干受压，存在潜在的生命危险。该区域的肿瘤属于神经外科最具挑战性的肿瘤之一，因为它们包绕了许多重要的颅神经和血管，因此手术技术上非常困难。尽管如此，INC施罗德教授通过远外侧入路，在显微镜和内镜“双镜联合”下，肿瘤得以完全切除。术后患者恢复良好，仅存轻微的舌肌无力和声音嘶哑。

　　▼A: T1加权增强磁共振成像显示巨大的脑膜瘤伴脑干受压。

A: T1加权增强磁共振成像显示巨大的脑膜瘤伴脑干受压。

　　▼B: 术后1年的T1加权增强磁共振成像显示肿瘤完全切除。脑干已解除压迫。

B: 术后1年的T1加权增强磁共振成像显示肿瘤完全切除。脑干已解除压迫。

　　▼C和D: 患者术后6个月。恢复良好，无面部、眼肌或肢体瘫痪。

C和D: 患者术后6个月。恢复良好，无面部、眼肌或肢体瘫痪。

　　术者

施罗德教授

　　1、岩斜区脑膜瘤手术难在哪？

　　曾被描述为手术“无人区”的岩斜区，至今仍是外科手术最难抵达的颅底区域之一。颅神经、基底动脉(BA)等主要血管及其穿支、和脑干相邻和粘连，导致了手术的高风险。在岩斜区，手术目标是保持患者完好无损。切除难度与预后取决于4个关键因素：肿瘤质地（软/韧）、是否包绕重要血管、是否浸润脑干以及是否侵犯海绵窦。

岩斜区解剖结构

　　岩斜区手术难度大，具体表现如下：

　　1. 脑干前上方主要涉及有第三脑室、下丘脑、垂体、脑底动脉环等重要组织结构，这部分肿瘤一般都是瘤体较大时从前方向后推挤中脑，脑干症状多不明显，肿瘤较易与脑干分离。

　　2. 脑干后上方主要涉及有松果体区、小脑幕、大脑大静脉等组织结构，肿瘤一般易于压迫中脑导水管引起脑积水、上视困难等症状，根据肿瘤性质等不同采用的治疗方式也不同。

　　3. 脑干前方主要涉及有岩骨斜坡、基底动脉、颅神经等组织结构，术前症状多较轻、病程较长，但肿瘤位置深在，手术较难。

　　4. 脑干侧方主要涉及有桥脑小脑角区、颈静脉孔区等组织结构，手术显露难度大。

　　5. 脑干后方主要涉及有第四脑室、小脑蚓部、小脑脚等组织结构，肿瘤一般易于引起脑积水、颅高压症状等，肿瘤可侵及脑干。

　　6. 脑干下方主要涉及枕大孔、椎动脉等组织结构，肿瘤易于引起呼吸困难、脑积水、颅高压症状等，因影响延髓，手术要求精细。

　　术者如何根据肿瘤的位置和性质为患者制定个体化的最佳手术入路、充分暴露肿瘤及其周围重要结构、减少脑组织牵拉、避免损伤周围神经和血管、减少术后并发症和新的神经功能障碍、在实现高肿瘤切除率的同时提高患者的长期生活质量，这些都是具有挑战的。

　　2、小通道，大视野：“双镜联合”手术打开颅底手术的新视角

　　颅底手术的前提是到达颅底非常深的区域。为此通常有两种选择。要么你创建一个大的手术通路，但会增加病人的手术风险，因为你暴露了更多的组织结构。另外则是尝试缩小手术通路，为了在内部仍然拥有良好的视野，此时内镜的重要作用就凸显出来了。

　　神经内镜技术最早源于脑室手术，虽然起步较早，但是由于内镜摄像系统的不完备严重制约了发展。直至近15年，由于高清内镜摄像系统的更新换代极大促进了神经内镜解剖学的发展，神经内镜技术也得以应用于所有神经外科手术领域，成为真正意义上的内镜神经外科。

　　神经内镜相当于直接打开了大脑“房门”，走进了房间，能把房间的每个角落都看清楚。使用神经内镜可以获得比显微镜更近的景深、更宽广的视角，即使是偏远、折角的盲区，神经内镜也能清晰显示，这就能让神经外科医生看得更清楚，内容更多，这将为手术者的临床精准操作提供一个良好的基础。该技术增强了手术野的暴露，从而有效降低了病变残留的风险，提高了手术成功率。