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位于“手术禁区”的脑干肿瘤,常见的手术并发症知多少?

编辑:INC|发布时间:2020-08-05 13:43|点击次数:
起源于中脑、脑桥及延髓区域的肿瘤性疾病被称为脑干肿瘤,其发生率占颅内肿瘤的1%-2%,在儿童神经外科占7%-15%,包括星形细胞瘤、室管膜瘤、海绵状血管畸形、血管网织细胞瘤,亦...

  起源于中脑、脑桥及延髓区域的肿瘤性疾病被称为脑干肿瘤,其发生率占颅内肿瘤的1%-2%,在儿童神经外科占7%-15%,包括星形细胞瘤、室管膜瘤、海绵状血管畸形、血管网织细胞瘤,亦有转移瘤、结核瘤等报道。因脑干的结构及功能复杂,过去该区域一直被视为神经外科手术的禁区。

  脑干是人的呼吸、循环、颅神经、肢体功能等众多神经核团及传导束所在部位,想要极大程度全切肿瘤并保护众多神经核团及传导束难度巨大,术中稍有不慎对脑组织、神经血管造成损害,就会产生一系列手术并发症。

  脑干肿瘤术后神经系统并发症:

  (1)脑干水肿:严重者有意识障碍、肢体瘫痪(肌力Ⅰ~Ⅱ级)、肌张力低、腱反射无法引出等类似脊髓休克的表现。严密观察患者的意识状态、生命体征、脑干反射,根据病情变化及时复查头颅CT。脑干水肿多在数日内消退,临床表现也随之缓解。

  (2)呼吸功能障碍:分为完全丧失自主呼吸功能和呼吸缓慢或浅快通气量不足导致的CO2潴留和低氧血症,应予以呼吸机人工通气或辅助呼吸,是长期卧床的非常常见因素。

  (3)后组脑神经功能障碍:主要表现为咳嗽反射变弱、咳痰障碍、声音嘶哑、饮水呛咳、伸舌及吞咽困难。单侧后组脑神经麻痹、症状较轻者,可首先保留气管插管,观察神经功能的代偿或恢复情况。如果症状较重、短时间内无法恢复、对侧无法代偿,应尽早行气管切开、鼻饲饮食。气管切开指征:①患者昏迷或估计短时间内难以清醒;②患者呼吸功能受损,短期内无法恢复;③后组脑神经功能障碍表现为主动、被动咳嗽无力、伸舌困难、吞咽困难。拔除气管插管的标准:患者意识清醒;主动咳嗽有力;被动咳嗽有力;吞咽功能正常。

  (4)肢体瘫痪:为皮质脊髓束受到损伤引起的单侧或双侧肢体肌力下降,一般术后需要长期康复功能锻炼,但是肢体肌力恢复难度大,长期卧床或者靠轮椅生存,是影响生存质量的非常常见因素。

  (5)脑积水:多表现为术后数日突然出现头痛、意识障碍。术后应密切观察患者意识及生命体征的变化,术后定期复查头颅CT,观察脑室变化,必要时及时进行脑室-腹腔分流术。

  (6)术后出血:应密切观察患者的意识状态及生命体征的变化,同时复查头颅CT,在无手术禁忌证的情况下,建议早期行手术治疗清除血肿。

脑干肿瘤

  脑干肿瘤术后全身系统并发症:

  (7)肺部并发症:①肺部感染:是脑干肿瘤术后常见的并发症,与后组脑神经功能障碍导致的咳痰不畅、微误吸以及长期卧床有关。②神经源性肺水肿:可能与儿茶酚胺的大量释放有关,胸X线示肺实变,严重者主要表现为呼吸窘迫,病情发展较迅速,可导致患者死亡,一旦出现应予呼吸机正压通气。

  (8)夜间睡眠呼吸暂停:患者清醒状态下可维持正常的呼吸频率和节律,但夜间睡眠时可出现中枢性呼吸暂停,建议对于术后出现呼吸节律、频率改变的患者加强夜间护理,常规行夜间呼吸睡眠监测。对于存在夜间睡眠呼吸暂停的患者建议夜间予以呼吸机辅助呼吸。出院恢复期间建议睡眠时应用家用呼吸机。

  (9)消化道应激性溃疡或出血:术后应用抑酸、保护消化道黏膜等予以预防。程度较轻者除了采用抑酸、保护胃黏膜外,还应予以胃肠减压、静脉营养。如果出现急性〖JP+1〗溃疡穿孔或消化道大出血应紧急行外科处理。

  (10)下肢深静脉血栓:为术后长期卧床患者的常见并发症。肢体肌力Ⅲ级以下的患者应每日给予床上被动运动,对于肢体肌力Ⅲ级以上的患者术后应鼓励尽早下床活动,以防止下肢深静脉血栓的发生。血栓形成后可采用抗凝、溶栓、下腔静脉滤网植入等治疗手段。

  (11)肺动脉栓塞:密切观察肺动脉栓塞发生的可能性、高危因素,多数由下肢深静脉血栓脱落造成,患者可表现为呼吸急促、缺氧,对于小的栓子建议抗凝、溶栓、下腔静脉滤网植入等保守治疗。

  随着现代影像学技术的发展和显微外科技术水平的进步,脑干肿瘤的诊治效果与过去相比有了明显的提高,脑干肿瘤手术各类并发症的发生率也大大降低。当面临脑干、胼胝体、丘脑以及基底节区等复杂位置肿瘤时,一定要选择手术水平高、在该区域有成功手术和极大范围切除经验的主刀专家进行手术,必要时需要考虑手术医院的设备实力、手术量等综合情况。

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