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后交通动脉瘤什么时候需要夹闭手术?

编辑:INC|发布时间:2021-03-18 15:55|点击次数:
后交通动脉瘤,是后交通动脉壁向外隆起的一种动脉瘤,后交通动脉是位于大脑的血管。尽管某些人发生这些血管异常的原因尚不完全清楚,但风险因素可能包括吸烟、高血压或某些遗...

  后交通动脉瘤,是后交通动脉壁向外隆起的一种动脉瘤,后交通动脉是位于大脑的血管。尽管某些人发生这些血管异常的原因尚不完全清楚,但风险因素可能包括吸烟、高血压或某些遗传疾病。这种情况的症状包括眼球运动问题或头痛。有些患者建议手术治疗,以避免动脉瘤破裂等并发症。据国外资料约占所有颅内动脉瘤的1/4,仅次于前交通动脉瘤而居第二位,但国内资料统计其发生率占第一位。

  后交通动脉瘤发生的原因通常还不清楚。某些遗传疾病可使人易患这种疾病,包括埃勒斯-丹洛斯综合征、常染色体显性遗传性多囊肾病和家族性醛固酮增多症i型。其他危险因素可能包括吸烟、高血压和血液中雌激素水平低。

  后交通动脉瘤的一些最明显的症状是视力问题。动脉瘤压迫动眼神经,也被称为颅神经III,它把大脑的信号传递到眼睛。这种压迫会导致眼睛的运动出现问题,导致眼睛停留在一个固定的位置,向下看,远离身体。由于动眼神经受到压迫,一些患者患眼还会出现扩张。由于患者通常只有一个后交通动脉瘤,通常这些症状只会出现在一只眼睛。

  后交通动脉瘤最可怕的后果是破裂。当这种情况发生时,血管破裂,血液流入大脑。大脑这一区域的血液被称为蛛网膜下腔出血,如果积聚了足够的血液,可能会危及生命,因为它会使大脑移出头盖骨,压迫负责呼吸等关键身体功能的脑干区域。蛛网膜下腔出血也可能导致神经功能缺陷,比如半身无力,因为血液干扰了大脑的正常功能。

  未破裂的后交通动脉瘤的治疗是困难的。通常,医生建议直径大于0.4英寸(1厘米)的动脉瘤患者进行手术修复。动脉瘤较小的病人可以通过常规的影像学检查来观察动脉瘤直径是否增加。然而,如果患者有与动脉瘤相关的症状,无论动脉瘤大小,通常建议手术干预。

  后交通动脉瘤的形态有4种:①长颈瓶形,最易于夹闭;②球形、椭圆形或不规则形,瘤颈甚短;③宽颈形,瘤颈与瘤体的直径大小相近;④圆顶形,瘤颈是动脉瘤最膨大处。

  动脉瘤顶可指向不同的方向。据Vander-Ark78例的统计:瘤顶指向外侧,并位于小脑幕缘之上者占24%;瘤顶指向外侧,但位于小脑幕缘之下者占24%;瘤顶指向后下方者占36%;瘤顶指向内上方者占13%;瘤顶指向内下方者占3%。后交通动脉的解剖变异很多,在15%的人群中一侧大脑后动脉P1段细小,该侧后交通动脉粗大,成为大脑后动脉的主要供血动脉。在后交通动脉瘤的病人中,这种变异高达33%,其中0.3%的病人P1段完全缺如,大脑后动脉完全由该侧后 交通动脉供血。Yasargil在后交通动脉瘤的病人中发现,60%的病人颈动脉造影时可显示同侧的大脑后动脉,手术中发现6%的病人病侧的后交通动脉粗大,成为大脑后动脉的主要供血者。在这种情况下连同动脉瘤一起夹闭后交通动脉可造成不良后果。后交通动脉本身发出很多穿动脉,其前组供应下丘脑、丘脑腹侧部、视束的前1/3和内囊后支;后组供应丘脑底部核团(Luys体)。这些动脉之间不互相沟通,损伤后可造成供血区梗塞。

  [适应证]

  (1)后交通动脉瘤破裂后病情较轻,属于Hum和Hess分级I-3级者,可在3d内进行手术。

  (2)后交通动脉瘤破裂后病情较重,属于4-5级者,待病情稳定或有改善时进行手术。

  (3)后交通动脉瘤破裂后发生威胁生命的颅内血肿者,应立即进行手术。

  (4)偶然发现的未破裂的后交通动脉瘤。

  [禁忌证]

  (1)后交通动脉瘤破裂后病情危重,处于濒死状态(V级)者。

  (2)动脉瘤破裂后并发严重脑血管痉挛和脑水肿者,手术可延期进行。

  (3)病人有严重全身性疾病,如心脏病、糖尿病、肾脏病、肺部疾病等,不能耐受开颅手术者。

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