未破裂颅内动脉瘤的治疗大大降低了死亡率-INC国际神经外科医生集团

　　根据神经介入外科学会(SNIS)17届年会上发表的新发现，在过去十年中，未破裂颅内动脉瘤治疗后的死亡率大幅下降。

　　这项名为《2006-2016年美国未破裂颅内动脉瘤治疗后死亡率和发病率趋势》的研究分析了全国住院样本(NIS)数据库中21，609名患者10年间的数据。

　　本研究比较了两种治疗未破裂颅内动脉瘤的方法:显微手术夹闭和血管内栓塞。显微外科手术夹闭涉及开放的脑部手术，而血管内栓塞是一种微创手术。

　　与显微手术夹闭组(91%对74%)相比，接受血管内栓塞治疗的患者具有更高的良好临床结局率(定义为出院回家或急性康复机构)，平均住院时间缩短3天。在过去的十年里，血管内栓塞的应用有所增加。

　　我们的研究表明，由于显微外科技术和血管内技术的进步，在过去的10年里，未破裂脑动脉瘤的治疗变得顺利。虽然总体临床结果有了好转，但与显微手术夹闭相比，我们发现血管内治疗患者的良好住院结果率更高，死亡率更低。"

　　研究还发现，住院死亡率从2006年的0.9%下降到2016年的0.2%。总体而言，83%的患者具有良好的临床结果。

　　院内死亡率的其他独自评估因素包括高龄(80岁及以上)和多种合并症的存在。此外，女性和非裔美国人独自于治疗方式获得良好临床结果的可能性较低。

　　未破裂动脉瘤外科干预

　　1、在考虑选择外科夹闭治疗作为治疗方式时，应注意多种因素，包括患者年龄、动脉瘤大小及位置。(Ⅰ类，B级证据)

　　2、考虑到动脉瘤闭合与不完全闭合存在不同的出血风险及病灶扩大风险，外科干预后行影像学检查，以确定动脉瘤闭合情况。(Ⅰ类，B级证据)

　　3、考虑到术后动脉瘤复发及新生动脉瘤风险，外科干预后长期随访，这对于一次治疗动脉瘤未完全闭合的患者尤为重要。(Ⅱb类，B级证据)

　　4、在手术量较多的医疗中心(每年>20例)进行UIA外科介入治疗。(Ⅰ类，B级证据)

　　5、在UIA手术过程中，可考虑使用术中设备或技术，以避免血管损伤或残余动脉瘤。(Ⅱb类，C级证据)

　　未破裂动脉瘤血管内治疗指南要点

　　1、腔内血流导向型治疗代表了一类新兴治疗方式，可考虑在特定患者实施(Ⅱb类，B级证据)。治疗未破裂脑动脉瘤的新技术好包括液体栓塞剂，亦可考虑在特定患者实施(Ⅱb类，B级证据)。但这些新技术的长期预后情况不明，因此，在试验证实新技术顺利性及疗效好转前，严格按照FDA指示选择治疗方式(Ⅱa类，C级证据)。

　　2、涂层线圈治疗并不优于裸线圈治疗。(Ⅲ类，A级证据)

　　3、在手术量较多的医疗中心进行UIA血管内治疗。(Ⅰ类，B级证据)

　　4、在血管内治疗知情同意的过程中应明确告知辐射照射手术风险。(Ⅰ类，C级证据)

　　INC巴特朗菲教授压迫脑干的较大椎动脉瘤病例报告一则

　　图1：患者65岁，有左侧面神经麻痹、头晕、吞咽障碍病史。术前磁共振扫描显示部分血栓形成的VA-PICA动脉瘤压迫脑干(A-C)。注动脉瘤灌注部分(C，白色箭头)。D，术前左VA前后位血管造影显示大量血栓形成的VA-PICA动脉瘤的灌注部分(箭头)。E，术前左VA血管造影，60度斜位显示很大栓塞的VA-PICA动脉瘤，显示动脉瘤灌注部分(星形)和不同直径的左侧VA(箭头)和PICA(双箭头)。磁共振血管造影显示VA-PICA动脉瘤部分血栓形成(箭头)。计算机断层扫描显示动脉瘤的血栓形成和部分钙化部分(箭头)。