致命残留！脑瘤少年术后不久突发昏迷，看INC Lawton(罗顿)教授二次手术如何为他“斩草除根”？

　　“罕见部位脑动静脉畸形”

　　“首次术后没切干净”

　　“术后3个月突发昏迷”

　　18岁的大卫在确诊颞角脑动静脉畸形后，这些轮番的打击，让他的世界一度陷入了灰暗。

　　但幸运之神总是会在关键时刻降临，多方查询后，大卫一家找到了国际脑动静脉畸形专家——INC美国Michael T. Lawton教授，了解到大卫的病史后，Lawton教授为大卫制定了手术方案，最终成功全切颞角AVM。

　　大卫 18岁 罕见位置脑动静脉畸形

　　病情阶段

　　18岁的大卫因为频繁头痛，去医院检查结果却确诊为脑动脉畸形。

　　这个病症除了让他会头痛以外，更令人担心的是随时可能发生的颅内出血。

　　治疗的棘手之处：大卫的脑动脉畸形位置特殊，位于颞角脉络丛，术中一旦出血，大卫很有可能会有生命危险。

　　颞角位于侧脑室，与丘脑、尾状核(尾部)、穹窿(伞)和海马相邻，其中，作为人体“感觉中转站”，身体的所有感觉信息都会在丘脑内转车，再投递到大脑皮质。丘脑不仅可以感知世界，还在运动、语言等方面发挥重要作用。

　　首次手术术后三月突发昏迷

　　考虑到需要尽快排除脑子里的“不定时炸弹”，于是，大卫的父母带他来到医院进行手术。

　　然而这次手术却未能将颞角脑动静脉畸形完全切除。

　　首次手术仅仅三个月后，大卫在学校突然昏迷，紧急送往医院后，检查为左侧颞角的脑动静脉畸形导致脑室内出血(图a、b)。

　　Spetzler-Martin分级4级：S1V1E1/A1B0C0.供血来自AChA(脉络膜前动脉)。

图(a)左侧 ICA 造影,侧位和 lPChA

图(b)左侧 VA 造影，前后位像

　　Spetzler-Martin分级：根据AVM大小、是否在功能区、有无深部静脉引流三项得分相加，评分范围为1~5.分别对应Ⅰ~Ⅴ级，分级越高，外科手术难度越大，预后越差。

　　第二次手术Lawton教授为大卫安全全切

　　大卫的分级为4级，手术难度非常大。所以必须找到经验丰富的医生来做这场手术，尽快解决问题。多方查询后，大卫一家找到了国际脑动静脉畸形专家——INC美国Michael T. Lawton教授。

　　了解到大卫的病史后，Lawton教授为大卫制定了手术方案，最终成功全切颞角动静脉畸形。

　　Lawton教授术中操作

左侧翼点开颅，再次手术，显露前颞叶。

沿颞下回经原皮层入路达颞角。

AChA经脉络裂进入颞角，在前方供应AVM，lPChA在后方供应AVM。

通过ITG经皮层显露可以充分显露颞角，达到全切AVM。

　　INC脑血管大咖Lawton教授颞角AVM的切除策略

　　颞角AVM切除与像颞底AVM类似，颞部开颅(第1步)后，通过颞下回(ITG)经皮质入路。病人取仰卧位，头向侧方偏转90°，降低顶点以获得一朝向颞角的向上的角度。

　　以耳上为基底的马蹄形切口、颞部开颅。入路在颞下回下部，角度对着脑室，保持在Meyer’s环内的视放射之下。Meyer’s环从上面越过颞角(第2步)。

　　导航有助于确定该入路。一旦进入颞角，沿其轴纵向打开，以完整看到AVM。直到切除结束才能够看到下ChorV和BVR (第3步)。

　　在脉络裂近端丛点之后辨认AChA，在脉络裂远端病变之后可见lPChA供血(第4步)。

　　先阻断AChA供血血管(第5步),但是另外的自脉络丛的供血血管在内侧缘，从近端向远端继续分开脉络裂阻断这些脉络丛供血血管。

　　需要向前用力，将一部分AVM移向外侧(第6步)。优先通过脉络丛和穹窿伞(伞带)之间的脉络膜，从下方打开脉络裂，避开上面的尾状核尾部和丘脑下部。

　　最后一步切除的是汇入BVR的引流静脉和残留的来自lPChA的供血血管(第7步)。

• 第1步：暴露AVM——头皮马蹄形切口，颞部开颅，通过颞下回经皮层入路，术中见AVM来自AChA和lPChA的动脉供血，静脉向内侧引流到BVR，以及邻近优势半球的海马。
• 第2步：通过ITG经皮质入路进入颞角。
• 第3步：辨认脉络丛和脑室的引流静(BVR直到后来才能看到)。
• 第4步：辨认前方脉络裂内的AChA。
• 第5步：从近端脉络裂阻断AChA的前内面。
• 第6步：沿脉络裂由近及远分离。
• 第7步：将AVM移出脉络裂，以切断lPChA供血，辨认环池内的BVR。

　　INC 国际脑血管专家 Michael T. Lawton教授

　　INC国际 Michael T. Lawton 教授作为巴罗神经学研究所主席兼首席执行官，深耕于脑动静脉畸形的形成、遗传学特征和破裂的治疗，以及脑部血管瘤的血液动力学、破裂、数字建模等领域。他的临床研究包括血管瘤、动静脉畸形、颅内搭桥的微创治疗方法，以及微创治疗临床数据。

　　他发表了450多篇神经外科专业文章，撰写3部个人著作(动脉瘤手术治疗著作《七种脑动静脉畸形：切除原理和技巧》、《七种动脉瘤：夹闭术的原理和技巧》、《七种搭桥术：血运重建的原则和技术》)，是70多本医学专业书籍的部分章节作者，获得近20项国际医学奖项，是600多个专业讲座及世界40多个神经外科机构的特邀教授。

　　神经外科经验：

• 脑动静脉畸形：900例
• 脑动脉瘤：4400余例
• 海绵状血管畸形：1000余例

• 文章标题：致命残留！脑瘤少年术后不久突发昏迷，看INC Lawton(罗顿)教授二次手术如何为他“斩草除根”？
• 更新时间：2025-06-12 16:09:33