出国看病：脑动静脉畸形出血的风险到底有多大？-INC国际神经外科医生集团

　　出国看病：脑动静脉畸形出血的风险到底有多大？脑动静脉畸形（AVM）的总体年出血率约2-4%，但这不适用于全部的脑动静脉畸形（AVM），部分脑动静脉畸形（AVM）潜在的解剖和血流动力学相关特性使其更具有出血倾向。

　　促使出血的两类主要风险因素包括：

　　1、近期出血的病史

　　2、畸形团内并存动脉瘤或静脉狭窄或引流不畅。一次出血后2年内的年出血率约7%，其后出血风险稳步减少，5年后维持在5%。

　　3、其他可以增加AVM出血风险的因素包括：单支深静脉引流、畸形位置深在以及患者年龄等。

　　随着时间延长，脑动静脉畸形（AVM）的血管构筑动态改变，其出血风险也会改变。所以，以上分析的易出血因素很难可靠的评估AVM长期预后。

　　毋庸置疑，脑动静脉畸形（AVM）患者预期寿命越长，其潜在出血几率越高。对于年轻并且较少合并其他疾病且具有较长预期寿命者，应干预治疗。

　　脑动静脉畸形（AVM）治疗策略

　　手术可行性的决策影响因素包括：临近功能区、畸形大小、动脉供血类型、较大的深部白质穿支、静脉引流类型、流出道梗阻、畸形团相关动脉瘤、盗血现象和AVM血管构筑（致密型或疏松型）。

　　脑动静脉畸形（AVM）手术切除或放疗的并发症风险不应高于其自然病史。

　　目前，脑动静脉畸形的治疗方式主要包括手术切除、介入栓塞以及立体定向放射外科治疗，其中显微外科手术切除是较重要的治疗方式，准确的术前评估对提高手术预后较为重要，传统的Spetzler-Martin分级以及后来的Lawton-Young分级均基于普通的磁共振成像（MRI）解剖定位以及血管构筑特点，对于早期神经外科时代的手术咨询具有指导意义，但随着多模态影像技术的高速发展，是功能性核磁共振成像（fMRI）的出现，功能区的重构以及功能纤维束的可视化重建越来越受到重视。

　　出国看病：脑动静脉畸形怎么治疗较合适？

　　手术目前是脑动静脉畸形较主要的也是合适的治疗手段。由于脑动静脉畸形手术出血凶险、止血困难，对神经外科医生手术技术和多学科团队配合要求高。

　　国外神经外科技术起步较早，无论是专家还是咨询设备上都具优势，很多脑内手术的手术入路、手术理念、解剖三角区等都是以国外神经外科专家命名的。国外的神经外科专家也多擅长根据已有的多年临床咨询经验进行手术评估。

　　比如针对功能区脑动静脉畸形，国外主要利用术中磁共振成像系统、DTI（磁共振弥散张量成像）和术中电生理监测等技术手段，建立一个术前评估体系，帮助医生准确判断哪些类型的功能区脑血管畸形可以获益于手术，哪些则是手术禁区，以此大幅降低手术并发症。

　　神经外科领域内，治疗脑动静脉畸形尤以INC国际神经外科医生集团旗下国际神经外科顾问团成员、美国巴罗神经学研究所（BNI）主席兼CEO Michael T. Lawton（罗顿）教授较为，他能根据患者不同级别的脑动静脉畸形（AVM）采用多模式方法进行治疗，包括对较小的脑动静脉畸形可以前沿行血管栓塞然后手术摘除、当病变具有基于位置和血管解剖的高手术风险则可以在血管栓塞后进行放射治疗……种种前沿治疗策略的联合、重组和优化，脑动静脉畸形患者的致死致残率近年来在国际上大为下降。