颅内“不定时炸弹”知多少？脑动脉瘤患者须知

　　此瘤非彼瘤，脑动脉瘤虽然也叫“瘤”，但它与肿瘤、癌症有着本质的区别。脑动脉瘤只是动脉的局限性扩张，而后者有细胞增生的特征。

　　什么是脑动脉瘤？有哪些类型？

　　脑动脉瘤是脑动脉上的异常膨出部分，是发生蛛网膜下腔出血的常见原因。脑动脉瘤好发于组成脑底动脉环的大动脉分叉或分支的远侧角处，很少发生于脑动脉的周围支上。发生率较高者为前交通脑动脉瘤(25%~28%),其次为后交通脑动脉瘤(25%),再次为大脑中脑动脉瘤(13.4%~19. 8%)。发生于椎-基底动脉系统者约占5%~8%。

　　脑动脉瘤破裂危险性有多大？

　　脑动脉瘤的瘤体一般较小，在破裂时其直径通常在0.6~1.0cm左右，超过2.5cm者即称为巨大脑动脉瘤。脑动脉瘤一般为单发,多发性脑动脉瘤约占20%,其中以双脑动脉瘤较多见。

　　脑动脉瘤除非瘤体很大，压迫邻近神经组织产生症状外，一般不引起临床症状。由于瘤壁不健全,常发生破裂,引起蛛网膜下腔出血而被发现。脑动脉瘤破裂后可发生脑内血肿、脑血管痉挛、脑缺血、脑水肿和脑积水等一系列病理改变。死亡率和致残率都很高。能从初次出血的打击下存活下来者,将面临再次破裂的威胁，而再次破裂的死亡率更高。

　　脑动脉瘤破裂有什么征兆吗？

　　未破裂的脑动脉瘤往往缺少先兆症状，多数前来就诊的患者因为出现神经压迫症状（中大型动脉瘤）和剧烈头痛（动脉瘤破裂出血），一部分病人因为体检发现，所以对于动脉瘤的早期诊断十分困难。

　　大多数动脉瘤破裂出血常常伴有一定诱因，比如劳累、情绪激动、酒后、便秘时用力解便、使劲咳嗽、打喷嚏等等，一旦破裂出血后，如果没有得到积极的救治，1/3患者还会出现再次出血，再次出血所造成的死亡率会大大提高，达到70-80%左右。

　　脑动脉瘤的治疗原则

　　脑动脉瘤治疗的目的在于尽可能地减轻初次出血对脑造成的破坏，使病人能渡过此一危机，然后及时进行手术，防止脑动脉瘤再次破裂。脑动脉瘤的手术原则是将脑动脉瘤排出于血循环之外，使之免于再破裂;同时保持载瘤动脉的通畅，防止发生脑缺血。

　　目前比较常用的方法是脑动脉瘤颈夹闭术,通常是在显微技术的操作下,用特制的脑动脉瘤夹将脑动脉瘤颈夹闭。有时因解剖学关系无法夹闭瘤颈，则采用其他方法，例如脑动脉瘤壁加固法、血栓闭塞法、脑动脉瘤孤立术或血管内栓塞法等，有时还必须切除脑动脉瘤，以解除对周围组织的压迫。神经外科医生必须掌握多种方法，以处理各种类型的脑动脉瘤。

　　处理脑动脉瘤的各种方法

　　8.近端动脉结扎术

　　脑动脉瘤的前沿治疗办法

　　对于脑动脉瘤破裂的患者，目前有两种治疗方法：脑动脉瘤介入手术或开颅夹闭治疗。相关文献统计了来自42个神经外科中心(主要在英国和欧洲)的2143名颅内动脉瘤破裂患者参与的试验。他们被随机分为神经外科开颅夹闭组(n=1070)和脑动脉瘤介入手术组(n=1073)，主要的结果是1年的死亡或依赖(根据修改的Rankin量表3-6定义)。次要结果包括脑动脉瘤再出血和癫痫发作的风险。

　　分配给脑动脉瘤介入手术治疗的1063例患者中有250例(23.5%)在1年内死亡或依赖，而分配给神经外科开颅夹闭治疗的1055例患者中有326例(30.9%)在1年内死亡或依赖，绝对风险降低7.4%(95%CI 3.6-11.2，p=0.0001)。早期生存优势维持7年，且显著(log rank p=0.03)。采用血管内治疗的患者发生癫痫的风险明显降低，但晚期再出血的风险较高。所以对于脑动脉瘤破裂的治疗，脑动脉瘤介入手术比神经外科夹闭术更有可能在1年内独立存活，其生存期至少可达7年。晚期再出血的风险较低，但较神经外科夹闭术更常见。

　　脑动脉瘤是否破裂、是否采取了治疗，采取了何种方法治疗，都与脑动脉瘤患者生存率息息相关。另外决定手术成功率较主要便是医生的经验和技术了，对于脑动脉瘤患者想要长期生存的患者，所以选择一个经验丰富、技术高超的医生是重中之重。

　　INC世界神经外科顾问团成员教授、Michael T. Lawton教授是世界血管神经外科专业领域颅内血管畸形治疗的世界大师级专家。他目前是BNI的CEO兼神经外科主席，还是美国“脑血管畸形联盟”(Brain Vascular Malformation Consortium)的首席研究员，之前曾任美国神经外科医师协会主席、美国神经外科学会主席，并连续六年被评为美国马林杂志“较知名医生“称号（Top Doctors，Marin Magazine，2011-2017年），从2007年至今，他也一直蝉联“美国较佳医生”称号（Best Doctors in American）。

　　Michael T. Lawton 教授发明和总结了颅内血管的分段法，发明和总结了血管切除、搭桥等的技术方法，并通过他作为作者的三本世界大师级神作《七种脑动静脉畸形：切除原理和技巧》、《七种动脉瘤：夹闭术的原理和技巧》、《七种搭桥术：血运重建的原则和技术》以及作为合著者参与编写了《脑干手术》、《神经外科学争议》等专著奠定了他在世界血管神经外科领域的教科书级地位，世界各国的脑血管病变专家都希望与他进行学术交流，探讨、提升自己的专业水平。

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• 文章标题：颅内“不定时炸弹”知多少？脑动脉瘤患者须知
• 更新时间：2020-08-19 17:27:16