脑动静脉畸形（AVM）：是积极干预还是保守观察？一篇权威综述为您梳理关键决策点-INC国际神经外科医生集团

　　对神经外科医生而言，脑动静脉畸形（AVM）的治疗决策像“走钢丝”——既要避免过度干预带来的神经损伤，又要防住保守观察中可能突发的脑出血；对患者和家属来说，“治还是等”更是关乎生命的纠结选择。

脑动静脉畸形（AVM）

　　此前，INC国际神经外科医生集团旗下世界神经外科专家团（WNEG）成员、世界脑血管专家、巴罗神经学研究所主席兼首席执行官Michael T.Lawton教授研究团队发表过这样的一篇研究报告，从AVM的“自然风险”“干预手段利弊”“观察条件”三个维度，拆解“干预vs观察”的科学依据，帮医患双方找到更精准的决策方向。

　　先算“基础账”：AVM不干预，会有多危险？

　　脑动静脉畸形（AVM）是大脑里一团异常的血管团。动脉血不经过正常的毛细血管网减速、滋养脑组织，而是通过畸形的血管“短路”直接冲入静脉。这导致：

　　局部高压：静脉承受巨大的动脉压力，管壁容易损伤。

　　“盗血”现象：正常脑组织因血流被“偷走”而可能缺血。

　　破裂风险：异常血管壁脆弱，高压下易破裂出血，导致脑卒中。

　　治疗的终极目标是彻底消除这个异常血管团（病灶），杜绝出血风险。但病灶往往深嵌于重要的脑功能区，治疗过程本身就可能“伤及无辜”。

　　1.这4类AVM，出血风险“高到必须警惕”

　　有过出血史的AVM：本研究中明确，既往出血是AVM再出血的最强预测因素——出血过的病灶，未来每年再出血概率是无症状者的3-5倍，且首次出血后1年内再出血风险最高。

　　深部病灶+纯深部引流：若AVM长在丘脑、脑干等深部区域，且仅靠深部静脉（如大脑内静脉）引流，静脉压力易堆积，出血风险比表浅病灶高2倍以上。

　　合并动脉瘤的AVM：研究指出，AVM的供血动脉上若有动脉瘤（哪怕直径<3mm），出血风险会陡增——动脉瘤比畸形巢更脆弱，可能先破裂引发脑出血。

　　单一静脉引流的AVM：研究发现，只有1条引流静脉的AVM，一旦这条静脉堵塞或压力升高，畸形巢会立刻充血破裂，而有2条及以上引流静脉的AVM，风险会降低40%。

　　2.无症状AVM：风险较低但别放射警惕

　　有些患者的AVM是体检偶然发现的，没有头痛、癫痫等症状，这类病灶的年出血风险约1%-3%，但需满足3个条件才适合观察：

　　①病灶<2cm；

　　②位于非功能区（如额叶“哑区”）；

　　③有多个静脉引流。若不满足（比如病灶虽小但在脑干），即使无症状，医生也会建议更密切的监测。

　　积极干预：

　　3种传统手段+1种新选择

　　当AVM的“出血风险＞干预风险”时，医生会建议积极干预。论文详细梳理了当前的治疗手段，每种方法都有明确的“适用场景”和“风险底线”，不存在“哪种更好”，只看“哪种更适合”。目前主流有三大手段，常需联合应用：

　　+显微外科手术

　　即开颅直接切除。优势是治愈率高、立竿见影，适用于大多数Spetzler-Martin分级Ⅰ-Ⅲ级、位于非关键功能区、手术可及的AVM。挑战在于开颅创伤和功能区损伤风险。

　　+血管内栓塞

　　从大腿动脉插管，用胶或颗粒堵塞畸形团。优势是微创，常作为手术或放疗前的辅助，以减小病灶体积或处理并发的动脉瘤。挑战是对致密型病灶完全治愈率较低，且存在异位栓塞风险。

　　+立体定向放射外科

　　用伽马刀等聚焦射线照射，使畸形血管在1-3年内缓慢闭合。优势是无创，适用于小型（通常<3cm）、深部或手术高危的病灶。挑战是存在长达数年的“潜伏期”，期间仍有出血风险，且对周围脑组织有潜在放射性损伤。

　　+前沿探索：经静脉栓塞

　　对于部分深在、供血动脉纤细难以到达、传统方法治疗困难的AVM，一种“逆向思维”的新技术正在探索中。它从静脉端逆血流方向栓塞病灶，技术要求极高，目前主要作为传统方法无效后的补充或挽救性方案，仍在积累经验中。

颅内动静脉畸形经动脉（A）与经静脉（B）两种治疗入路的对比示意图

　　颅内动静脉畸形经动脉（A）与经静脉（B）两种治疗入路的对比示意图。

　　保守观察：不是“放任不管”，而是“有条件监测”

　　当AVM的“干预风险＞出血风险”时，医生会建议保守观察，但“观察”有严格的“监测标准”，核心是“及时捕捉风险变化”。

　　1.适合保守观察的3类核心情况

　　低风险无症状病灶：病灶<2cm、表浅、有多个静脉引流、无动脉瘤，年出血风险<1%。

　　高龄/体弱患者：年龄>60岁、合并严重心肺疾病或恶性肿瘤，干预可能导致更严重并发症（如术后感染、脑梗）。

　　“干预弊大于利”的深部病灶：如脑干小AVM（<1cm），手术/放疗可能导致瘫痪、失语，而出血风险极低（年风险<1%）。

　　2.观察期间，必须做好这2项监测

　　影像学复查：每1-2年做一次脑血管造影（金标准）或增强MRI，重点看3点：

　　①病灶是否变大；

　　②引流静脉是否狭窄；

　　③是否新生长动脉瘤（出现任何一项都需重新评估干预）。

　　症状预警：家属需牢记“出血三联征”——突发剧烈头痛、喷射状呕吐、肢体无力/意识模糊，出现这些症状需立即送医（AVM出血黄金救治时间为3小时内）。

　　“积极干预”还是“保守观察”，没有标准答案。它是一场基于严谨科学证据、精湛医疗技术和深刻个人价值判断的个性化选择。无论选择哪种方式，“定期随访”都是底线——AVM的风险会随时间变化（如年轻时无症状，年老后可能因血管弹性下降增加出血风险），只有持续监测，才能在“安全观察”和“及时干预”之间找到平衡，最大程度保护患者的生命和生活质量。

　　INC国际脑血管专家-Michael T.Lawton教授

　　INC国际Michael T.Lawton教授作为巴罗神经学研究所主席兼首席执行官，深耕于脑动静脉畸形的形成、遗传学特征和破裂的治疗，以及脑部血管瘤的血液动力学、破裂、数字建模等领域。他的临床研究包括血管瘤、动静脉畸形、颅内搭桥的微创治疗方法，以及微创治疗临床数据。

　　他发表了450多篇神经外科专业文章，撰写3部个人著作（动脉瘤手术治疗著作《七种脑动静脉畸形：切除原理和技巧》、《七种动脉瘤：夹闭术的原理和技巧》、《七种搭桥术：血运重建的原则和技术》），是70多本医学专业书籍的部分章节作者，获得近20项国际医学奖项，是600多个专业讲座及世界40多个神经外科机构的特邀教授。

INC国际脑血管专家-Michael T.Lawton教授著作