致命脑瘤两年疯长三倍，高龄手术如何破局？

　　当体检报告上出现"左侧后交通动脉瘤"时，这位定期体检的"养生达人"怎么也没想到，这个直径仅12毫米的血管异常，竟会在两年间疯长至35毫米，并且右边身体开始僵硬、眼前开始模糊，还有意识越来越沉，生命悬于一线。

　　王叔85岁，左侧无症状后交通动脉瘤

　　从12mm到35mm

　　两年疯长的脑内“小血包”

　　王老先生虽年事已高，却一直非常重视健康，每年都会定期接受脑部MRI检查。

　　正是在某次常规筛查中，医生发现他左侧后交通动脉上鼓起了一个小包——颅内动脉瘤，直径约12mm。

　　诊断4个月后的血管造影显示动脉瘤直径为12毫米，起源于后交通动脉。

　　彼时，王叔没有任何不舒服的感觉。考虑到他已经83岁高龄，医生建议“先观察，定期复查”——毕竟对高龄老人来说，开颅手术的风险，有时比动脉瘤本身更让人顾虑。

　　可谁也没料到，这个“水泡”会以惊人的速度长大。

　　2年3个月后，王叔的复查MRI结果让所有人揪心：动脉瘤直径已经涨到30mm，里面还形成了血栓，而这些血栓正死死压迫着脑干和丘脑——这两个部位是大脑的“指挥中心”，管着身体运动、意识和神经功能。

　　诊断2年3个月后磁共振成像显示动脉瘤内有血栓，直径达30mm，压迫脑干。

　　症状很快找上门来：王叔先是右边身体变得不灵活，接着左眼开始不对劲（左侧动眼神经麻痹），再后来，他的意识越来越模糊，最后几乎只能躺在床上，连说话都没力气。

　　等家人紧急带他再做检查时，动脉瘤已经长到了35mm——从12mm到35mm，两年多时间，这个“炸弹”长大了近3倍，还堵住了右侧大脑后动脉。

　　图C：在磁共振成像和三维ct血管造影上，病灶直径扩大到35mm。

　　图D：6个月后动脉瘤从后交通动脉向上扩张。右侧大脑后动脉未见。

　　“再拖下去，可能连手术的机会都没了。”医生的话，让王叔的家人彻底慌了。

　　高龄患者的“手术禁区”

　　多少医生望而却步？

　　在四处求医的过程中，王叔的家人遭遇了无数次这样的拒绝。

　　“老人年纪太大，我们不敢冒这个险。”

　　“手术风险超过获益，建议保守治疗。”

　　“做手术”这三个字，说起来容易，做起来难——难就难在王叔年事已高。对于75岁以上的高龄脑动脉瘤患者，开颅手术几乎是公认的“高风险领域”，连经验丰富的医生都会慎之又慎。为什么？

　　粘连的陷阱：高龄患者的动脉瘤往往和周围的神经、血管粘得特别紧，就像胶水粘住的零件，分离时稍不注意，就可能损伤神经，导致瘫痪、失明等后遗症；

　　脆弱的血管：85岁的血管壁早已失去弹性，像老化的橡胶管，术中稍微触碰，就可能破裂出血，而高龄患者的凝血功能又差，止血难度成倍增加；

　　衰退的器官：心肺功能、肝肾功能都在衰退，麻醉时很容易出现呼吸抑制、血压波动，术后恢复也比年轻人慢得多，并发症风险更高。

　　就在他们快要绝望时，有人提到了INC国际的川岛明次教授。这位在血管神经外科领域享有盛誉的专家，让他们看见了希望。

　　转机：川岛教授的“定制方案”

　　为何选动脉瘤夹闭术？

　　当王叔的病历送到川岛教授手中时，他反复研究了所有影像资料：35mm的巨大动脉瘤、瘤内血栓、压迫脑干、高龄、偏瘫……每一个因素都在增加手术难度。

　　“用动脉瘤夹闭术，直接处理瘤体根部。”经过全面评估，川岛教授给出了治疗方案。

　　术前，川岛教授对王叔进行了全面体检，以评估整体健康状况。术中，川岛教授经左外侧裂入路的手术视野。动脉瘤切除术后，动脉瘤夹闭成功，血栓被清除。

　　为什么是动脉瘤夹闭术？

　　直接拦截血流：用特制动脉瘤夹闭合瘤颈，彻底阻断血流进入；

　　避免血管内操作：高龄患者血管条件差，介入栓塞风险高，夹闭术更稳妥；

　　减少凝血干扰：手术相对简洁，对凝血功能影响小；

　　恢复更快：更利于高龄患者术后康复。

　　术后行动自如

　　整个术后过程中，没有出现感染、出血等常见并发症，恢复得比预期还要好。

　　术后第二天，王叔的意识就明显好转；两周后，复查显示：动脉瘤完全夹闭，血栓清除干净，脑干压迫解除！

　　他的格拉斯哥昏迷评分（GCS）达到满分15分，意识完全清晰；右侧偏瘫逐渐改善，动眼神经麻痹也部分恢复。

　　术后CT显示，脑干解除占位效应，无缺血性病变

　　出院那天，王叔虽然还需要康复训练，但已经能坐着和家人说话了。他拉着医生的手说：“没想到我85岁了，还能再站起来。”

　　INC国际神经外科专家团川岛明次教授

　　INC国际神经外科医生集团旗下世界神经外科专家团（WNEG）成员、世界脑血管搭桥手术大咖、日本东京女子医科大学神经外科主任川岛明次（Akitsugu Kawashima）教授，擅长脑卒中、烟雾病、颅底肿瘤、面部痉挛/三叉神经痛、颅内血肿、巨大脑动脉瘤、脑动静脉畸形等疾病的治疗，尤其擅长脑血管搭桥、颈内动脉内膜切除术。

　　神经外科经验：

　　烟雾病脑血管搭桥手术：1300例

　　脑动脉瘤夹闭手术：1000例

　　脑血管畸形切除术：500例

　　颈内动脉内膜切除术：450例

　　开颅脑瘤切除术：280例

　　颅后窝搭桥术、High-flow Bypass技术等

• 文章标题：致命脑瘤两年疯长三倍，高龄手术如何破局？
• 更新时间：2025-09-05 11:12:13