“面对诊断报告上的「颅内动脉瘤」，我该怎么办？”-INC国际神经外科医生集团

　　在脑血管体检后查出颅内存在未破裂动脉瘤该怎么办？

　　动脉瘤就像脑动脉壁上一个脆弱的“小气泡”，一旦破裂，后果极其严重。当患者和家属拿着诊断报告，面对“手术”、“介入”或“保守观察”等选项时，往往会感到迷茫和焦虑。

动脉瘤

　　此前，INC国际神经外科医生集团旗下世界神经外科顾问团(WANG)成员、世界神经外科联合会（WFNS）教育与技术委员会前主席巴特朗菲教授研究团队发表了关于颅内动脉瘤治疗选择的研究，详解不同治疗方案的利弊。

　　并非罕见，但需警惕的颅内动脉瘤

　　颅内动脉瘤是脑动脉血管壁的一种异常膨出，在人群中的发生率约为1-6%，是脑动脉常见的血管病变。

　　绝大多数动脉瘤是“沉默”的，即未破裂，通常在影像检查中偶然发现。然而，一旦破裂，血液会涌入脑周围的蛛网膜下腔，导致蛛网膜下腔出血，这是一种危及生命的紧急状况。

　　关键数据

　　约一半的动脉瘤破裂患者在到达医院前就不幸离世。

　　幸存者中，约一半会遗留长期的神经功能损伤。

　　预防破裂，是治疗未破裂动脉瘤的核心目标。

　　高危因素包括：

　　可控因素：吸烟、高血压、酗酒是明确的破裂诱因，戒烟和控制血压能显着降低风险；

　　不可控因素：有家族史，若有两位一级亲属（直系血缘关系，如父母子女即同胞兄弟姊妹）则患病风险翻倍。年龄超过60岁，女性患者以及以及芬兰和日本血统的患者，动脉瘤的发生及其破裂率明显高于其他国家。

　　动脉瘤本身：直径>25mm的动脉瘤第一年破裂率达6%，10-24mm约1%，<10mm仅0.1%；位于Willis环后部的动脉瘤比前部风险高。

　　破裂与未破裂，截然不同的治疗决策路径

　　治疗的核心目标是阻断动脉瘤与血管的血流，预防破裂或阻止出血加重，具体方案需多学科讨论决定。

　　紧急情况：破裂的动脉瘤

　　已经破裂的动脉瘤会导致蛛网膜下腔出血。这是急症，通常表现为突发的剧烈头痛（“一生中最严重的头痛”）。

　　这种情况必须立即就医，治疗目标是防止再次出血，挽救生命。医生通常会基于“推定同意”原则（紧急救助原则），迅速采取最有效的干预措施。

　　紧急干预的两种主流方式：

　　显微手术夹闭

　　1937年沿用至今的“金标准”，通过钛夹在动脉瘤根部夹闭，彻底隔绝血流，适合位置表浅、形态复杂的动脉瘤；

　　血管内圈栓塞

　　1991年兴起的微创方式，经股动脉插入导管，向动脉瘤内填入铂制微弹簧圈，让其血栓闭塞，创伤小、恢复快。

　　择期决策：未破裂的动脉瘤

　　常常在体检或其他检查中偶然发现的、尚未破裂的动脉瘤。患者通常没有任何症状。

　　此时的决策并非紧急，但同样重要，目标是预防未来可能发生的破裂。

　　三种选择，需个体化权衡

　　定期观察随访

　　适合直径<7mm、无症状、无高危因素的患者，需定期通过CTA/MRA复查，同时严格控制血压、戒烟；

　　显微手术夹闭

　　适合直径>7mm、有家族史或位置特殊的动脉瘤，优点是闭塞彻底，但存在麻醉、术中出血等手术风险（平均病残率10.9%、死亡率2.6%）；

　　血管内圈栓塞

　　微创优势明显，血栓栓塞风险约7.5%-8.2%，整体病残率2.6%-6.7%，更适合高龄或身体不耐受手术的患者。

　　没有绝对的“最好”，只有“最适合”。医生的推荐会基于一个复杂的权衡，主要考虑因素包括：

　　患者因素：年龄、身体状况、有无其他疾病、个人意愿。

　　动脉瘤因素：大小、位置、形态（比如是否有子囊）。

　　医疗中心因素：外科和介入团队的经验与技术实力。

　　面对颅内动脉瘤，恐惧源于未知。脑内动脉瘤不是“绝症”，而是“可防可治”的疾病。关键在于科学评估风险，不盲目手术也不忽视隐患。

　　如果发现动脉瘤，首先确认是“已破裂”还是“未破裂”，这决定了后续所有步骤的紧急程度和节奏。尽量选择在脑血管病领域有丰富经验的神经外科中心进行咨询，共同为您的生命健康做出最合适的选择。

　　文献来源:

　　Helmut Bertalanffy et.al.Zu den Anforderungen der Risikoaufklärung von Behandlungsalternativen am Beispiel des intrazerebralen Aneurysmas

　　INC国际脑血管专家-巴特朗菲教授

　　INC国际神经外科医生集团旗下世界神经外科顾问团(WANG)成员、世界神经外科联合会（WFNS）教育与技术委员会前主席巴特朗菲教授，作为德国汉诺威国际神经外科研究院血管神经外科主任，擅长大脑半球病变、脑干病变、脑血管疾病、脑内深层区胶质瘤、颅颈交界处的病变等的肿瘤切除术、神经吻合术以及各种椎管内肿瘤等。

　　同时，巴特朗菲教授收到过来自欧洲、中东、北非以及日本、中国、韩国、新西兰、南非和智利的40个国家的学术邀请，应邀出席了400多场世界各地的学术会议或在神经外科大会作为特邀发言人，对世界神经外科学科做出重大贡献，特别是颅底外科和显微外科血管病变的脑和嵴髓治疗。