47岁男子突发脑出血陷入昏迷，看INC国际脑血管大咖如何破解高危夹层动脉瘤治疗困局！-INC国际神经外科医生集团

　　47岁的陈先生在家中突然感到剧烈头痛，随即陷入昏迷。家人紧急送医后，急诊CT检查给出了令人揪心的结果：弥漫性蛛网膜下腔出血（图A），而进一步的血管造影揭开了“真凶”......

CT显示弥漫性蛛网膜下腔出血，左侧脑桥前池增厚明显。

　　陈先生47岁动脉瘤

　　病情阶段：

　　出血后第18天，待陈先生状况稳定后，医生进行了脑血管造影检查（图B）。结果显示，左侧大脑后动脉P1-P2段出现异常扩张伴狭窄——这是夹层动脉瘤的特征表现。

　　大脑后动脉负责为丘脑、部分颞叶和枕叶供血，这些区域掌管着视觉、记忆等关键功能。而P1-P2段动脉瘤的位置尤其危险，它紧邻脑干和颅神经，如同在生命中枢旁安置了一颗"不定时炸弹"。

　　夹层动脉瘤比普通囊性动脉瘤更为棘手。它不是简单的血管膨出，而是血管壁内膜撕裂，血液进入血管壁层间形成的假腔。这种病变容易继续扩展、形成血栓，也更容易再次破裂。

　　传统治疗方法包括血管内介入栓塞或开颅夹闭，但对于这种位于大脑后动脉的梭形夹层动脉瘤，单纯闭塞载瘤动脉可能导致供血区域缺血，引发视力丧失、记忆障碍甚至瘫痪等严重后果。

出血后18天血管造影显示左侧P1-P2段扩张伴狭窄特征，颞后动脉自狭窄病变远端发出（箭头标注）

　　治疗破局

　　就在治疗陷入僵局时，神经外科团队经过多学科会诊和精密术前规划，最终决定采用：经左侧颞下入路颞浅动脉-大脑后动脉远端搭桥联合动脉瘤孤立术。

　　即1个切口完成“搭桥+孤立”双重任务：在患者左耳上方做一个精准切口，通过这单一入路同时完成两项关键操作，既减少创伤，又能保证手术视野的连续性。

　　医生通过左侧颞下入路，选择后颞动脉作为受体（图C、D），成功完成搭桥和孤立术,整个手术过程如同在“万丈悬崖边绣花”，每一步都要求精准到毫米，既要避免损伤周围神经和血管，又要保证吻合口毫无渗漏。

C、D.选择颞后动脉（箭头标注）作为受体动脉，经左侧颞下入路用连续缝合行颞浅动脉-颞后动脉吻合；

　　术后恢复

　　幸运的是，手术全程顺利，没有出现任何术中并发症。

　　术后1周复查颈外动脉血管造影显示，通过新建的分流血管，左侧大脑后动脉供血区血流完全通畅（图E箭头标注），没有出现任何缺血迹象。

　　陈先生在术后恢复迅速，一年后的随访中，张先生已经完全恢复正常生活和工作，复查血管造影显示，颞浅动脉-后颞动脉搭桥血管依然通畅，动脉瘤未再复发。

术后1周颈外动脉血管造影显示，通过分流血管，整个左侧大脑后动脉供血区血流良好（箭头标注）。

　　一个切口解决两个难题

　　大脑后动脉梭形动脉瘤虽罕见，但致死致残率极高。传统治疗方案要么风险过高，要么效果不佳，而川岛明次教授团队提出的经颞下入路搭桥+孤立术，通过“一个切口解决两个难题”的创新思路，既彻底拆除了动脉瘤，又通过血运重建保证了远端脑区的供血，有效规避了缺血性并发症。

　　神经外科的进步，正是在一次次破解这类“疑难杂症”中实现的。如果出现突发剧烈头痛、呕吐、视力模糊等症状，需警惕颅内动脉瘤破裂的可能，及时前往正规医院神经外科就诊，早发现、早干预是挽救生命的关键。

　　文献资料：

　　Kawashima A et.al.Superficial Temporal Artery:Distal PosteriorCerebral Artery Bypass through the SubtemporalApproach:Technical Note and Pilot Surgical Cases.Operative Neurosurgery 13:309–316,2017 DOI:10.1093/ons/opw033

　　INC国际神经外科专家团-川岛明次教授

　　INC国际神经外科医生集团旗下世界神经外科专家团（WNEG）成员、世界脑血管搭桥手术大咖、圣路加国际医院神经外科主任川岛明次（Akitsugu Kawashima）教授，擅长脑卒中、烟雾病、颅底肿瘤、面部痉挛/三叉神经痛、颅内血肿、巨大脑动脉瘤、脑动静脉畸形等疾病的治疗，尤其擅长脑血管搭桥、颈内动脉内膜切除术。

　　神经外科经验：

　　烟雾病脑血管搭桥手术：1300例

　　脑动脉瘤夹闭手术：1000例

　　脑血管畸形切除术：500例

　　颈内动脉内膜切除术：450例

　　开颅脑瘤切除术：280例

　　颅后窝搭桥术、High-flow Bypass技术等