51岁阿姨术后7年突陷昏迷！动脉瘤夹闭后还会新发？-INC国际神经外科医生集团

　　当51岁的王女士以为“脑中炸弹”早已被彻底清除时，而7年后的一个突发状况，却让她在剧烈头痛中陷入昏迷。这场致命复发的背后，藏着后循环血管的复杂陷阱。

　　王女士51岁-动脉瘤

　　病情发展：

　　7年后的“致命突袭”

　　七年前，王女士因“左侧P1段梭形动脉瘤”成功接受了动脉瘤夹闭手术。术后，她恢复良好，重归正常生活，仿佛那场健康危机已是遥远的过去。

　　但命运的转折发生在7年后。一次突发的剧烈头痛后，她迅速失去意识，被紧急送医。检查结果让医护团队高度警惕：弥漫性蛛网膜下腔出血伴脑室内血肿——这是极其危险的颅内大出血。

　　意识分级严重：根据Hunt-Hess分级（评估蛛网膜下腔出血严重程度的核心标准），王女士达到Ⅳ级，意味着她已处于木僵状态，伴随神经功能障碍，属于高危情况；

　　影像提示致命出血：头颅CT显示“弥漫性蛛网膜下腔出血伴脑室内血肿”——这是动脉瘤破裂后最危险的并发症之一，可能压迫脑组织、阻碍脑脊液循环；

　　新动脉瘤现身：3D-CTA（三维计算机断层血管造影）进一步揭示，基底动脉尖端出现一枚4×4mm的新发动脉瘤，正是此次出血的“元凶”。

血管造影

　　（A）7年前的3D-CTA，显示左侧P1动脉瘤已被成功夹闭（箭头处）。

　　（B）本次发病的3D-CTA，清晰显示基底动脉尖端新发的动脉瘤（箭头处），与旧夹子遥相对望。

　　（C&D）CT平扫图像，可见广泛的蛛网膜下腔出血和脑室内血块，这正是导致昏迷的直接原因。

　　治疗挑战：

　　后循环血管里的“双重困境”

　　为缓解颅内高压、预防脑疝，医疗团队为王女士进行了紧急的双侧脑室外引流术，暂时排出淤积的脑脊液。但要彻底解决问题，必须处理掉那枚新发的基底尖端动脉瘤。

　　随后的数字减影血管造影（DSA）发现：这个新动脉瘤起源于已闭塞的左侧P1段上部的一根穿通动脉（一支非常细小的血管）。而左侧P1的远端仍然处于闭塞状态。这明确诊断为新发穿支动脉瘤破裂。然而，拆除这个“麻烦”的难度超乎寻常：

　　挑战一：血流动力学的脆弱平衡

　　手术中任何细微的操作不当，都可能打破这种脆弱的平衡，引发灾难性的再出血或导致关键的穿支血管闭塞。

　　挑战二：解剖结构的“螺丝壳里做道场”

　　新动脉瘤位于后循环的基底动脉顶端，这里血管迂曲，操作空间极为狭小。

　　（A）既往DSA显示左侧PCA未通，无BA尖端动脉瘤。

　　（B）右侧椎体血管造影显示丘脑后穿通动脉（pTPA）动脉瘤。pTPA（白色箭头）起源于闭塞的左侧P1孔。

　　（C&D）采用六个弹簧圈实现了完全闭塞。弹簧圈栓塞后检测到丘脑后方穿通动脉（白色箭头）。

　　手术攻坚：

　　INC川岛教授用弹簧圈成功栓塞

　　川岛教授团队采用血管内弹簧圈栓塞术，在全身麻醉后进行系统肝素化。一根引导管位于右椎动脉中，一根微球导管插入到右侧PCA中。

　　通过右椎动脉入路，将微导管精准送至动脉瘤颈部，释放6枚1.5×3cm弹簧圈完全填塞瘤腔。

　　术后复查CT，令人欣慰的是，未见新发的脑梗死。经过积极的康复治疗，王女士已能够独立行走，但在日常生活中仍需要部分辅助。

　　动脉瘤夹闭后，为何还会新发？

　　弹簧圈又是什么？

　　王女士的案例，让很多人疑惑：既然之前做过动脉瘤夹闭，为什么还会新发？小小的弹簧圈，又如何能“堵住”致命的动脉瘤？

　　动脉瘤夹闭后，新发风险与“血流”相关

　　颅内动脉瘤破裂是蛛网膜下腔出血（aSAH）的主要原因，好发于55-65岁人群。这类疾病的总体预后较差，病死率高达50%，且多数幸存者会遗留神经功能障碍。

　　其中，“再出血”或“新发动脉瘤”是关键风险点，约13.6%的患者会遇到类似问题。王女士的情况就提示：血流动力学改变，可能是新发动脉瘤的重要诱因。她左侧P1段的长期闭塞，导致脑部血流重新分配，异常的血流冲击，就可能让薄弱的血管壁形成新的动脉瘤。

　　弹簧圈：用“物理堵塞”阻断破裂风险

　　对于后循环动脉瘤，由于血管细小、位置偏远，传统手术难以触及。此时，血管内栓塞术（如弹簧圈栓塞）就成了优选方案。

　　弹簧圈是由铂金制成的柔软金属丝，它的“救命逻辑”很直接：

　　物理堵塞：通过微导管将弹簧圈送入动脉瘤腔内，填满瘤腔后，动脉血流就无法再进入动脉瘤，从根源上避免瘤壁因血流冲击而破裂；

　　促进血栓形成：弹簧圈在瘤腔内会逐渐诱导血栓形成，让动脉瘤与正常血管“隔绝”，进一步降低复发风险；

　　保护正常血管：由于操作精准，弹簧圈仅作用于动脉瘤内部，能最大程度保护周围的穿支血管，减少并发症。

　　王女士的案例，既是一场与“脑中炸弹”的生死较量，也让我们看到神经外科技术对复杂血管疾病的突破。对于有动脉瘤病史的人群，定期进行血管影像复查（如3D-CTA、DSA），及时发现血流动力学异常，是预防致命复发的关键。

　　INC国际神经外科专家团-川岛明次教授

　　INC国际神经外科医生集团旗下世界神经外科专家团（WNEG）成员、世界脑血管搭桥手术大咖、圣路加国际医院神经外科主任川岛明次（Akitsugu Kawashima）教授，擅长脑卒中、烟雾病、颅底肿瘤、面部痉挛/三叉神经痛、颅内血肿、巨大脑动脉瘤、脑动静脉畸形等疾病的治疗，尤其擅长脑血管搭桥、颈内动脉内膜切除术。

　　神经外科经验：

　　烟雾病脑血管搭桥手术：1300例

　　脑动脉瘤夹闭手术：1000例

　　脑血管畸形切除术：500例

　　颈内动脉内膜切除术：450例

　　开颅脑瘤切除术：280例

　　颅后窝搭桥术、High-flow Bypass技术等