33岁壮汉发热入院，竟查出致命脑动脉瘤，专家巧用“双搭桥”逆转生死

　　研究分享

　　感染性心内膜炎是不明原因发热的病因之一，为心脏内膜表面的微生物感染，常伴赘生物形成。同时，感染性颅内动脉瘤（IIAs）和真菌性动脉瘤是感染性心内膜炎的神经系统并发症之一，其与感染性栓子从心脏脱落密切相关。

　　颅内破裂性真菌性动脉瘤具有高发病率与死亡率，且因血管壁脆弱而对外科治疗构成独特挑战。对于无法通过载瘤动脉闭塞治疗的、位置更近端的病变，需采用保留血流的策略。

　　患者为一名33岁男性，既往体健，因发热、寒战及外周脓毒性栓子就诊，被发现存在感染性心脏瓣膜赘生物。患者主诉头痛及左上肢无力；头颅影像学检查发现一不规则、分叶状的7×8×9mm大脑中动脉真菌性动脉瘤，累及多个M3分支，伴蛛网膜下腔出血。同时可见脓毒性栓子所致的多灶性、小灶性脑实质内出血。建议行动脉瘤夹闭截瘤联合血运重建术。

　　术前影像

　　手术采用右额颞开颅，保留颞浅动脉。在硬膜外暴露后，于卵圆孔外侧的中颅窝底钻一骨孔。解剖外侧裂，分离出较粗大的M3分支。内镜下取大隐静脉移植物，一端与颈外动脉吻合，另一端经中颅窝底骨孔隧道穿行，与较粗大的M3分支行端侧吻合。动脉瘤被夹住，将受累的较细小M3分支离断，并与颞浅动脉行端端吻合。吲哚菁绿荧光血管造影证实两处搭桥血管均通畅。术后患者接受抗生素治疗及二尖瓣置换术。在术后1个月及2年的随访中，患者神经功能完好。

　　术后影像

　　结论

　　尽管技术要求高，但针对破裂性真菌性脑动脉瘤的个体化血运重建及夹闭术，是治疗此类复杂病变的有效选择方案。

　　案例来源：INC国际神经外科医生集团旗下组织世界神经外科顾问团（WANG）成员、世界神经外科学院前院长William T.Couldwell教授发表研究《Double bypass for mycotic middle cerebral artery aneurysm》。

• 文章标题：33岁壮汉发热入院，竟查出致命脑动脉瘤，专家巧用“双搭桥”逆转生死
• 更新时间：2026-03-05 10:39:10