“我脑子里长个囊肿要不要紧？”医生一看：这个情况得手术！-INC国际神经外科医生集团

　　大脑里的囊肿：是无关紧要的良性变异，还是暗藏风险的潜在隐患?

　　当体检报告出现“脑部囊肿”，多数人被告知“无需处理”。但24岁的珍却选择了开颅手术——2cm微创切口，5天顺利出院。

松果体区囊肿

　　当代年轻人的心态：平时天不怕地不怕，唯独见不得体检报告上亮起“红灯”。但凡有个“囊肿”“结节”之类的字眼，立刻脑补出一部医学惊悚片——嘴上喊着“我命由我不由天”，实则连夜搜索“会不会恶变，还能活多久”……主打一个惜命。

　　24岁的女孩，经常头痛。

　　“头痛不是很常见吗，挨一挨就过去了。”

　　“疼的厉害了就吃一粒止痛药，去医院干嘛。”

　　这是很多人的心态——

　　一是觉得没啥问题，懒得折腾;

　　二是害怕真相，宁肯蒙上眼睛。

　　但身体从不说谎。

　　珍，年轻，烂漫，更惜命。对于常见的头痛她并没有轻视，但是到了医院门口，还是害怕了……

　　01. “天不怕地不怕，但是怕死”

　　核磁室门外，众生相。

　　咿呀乱动的孩童，看似健康的青年，颤巍巍搀扶着的银发老人。不同位置、不同类型的脑瘤……

　　焦急等待中，她第一次感受到什么叫无边的恐惧。

　　她的脑子里，松果体区长了一个囊肿。

　　“大概率是没什么问题的，但也可能长大，导致梗阻性脑积水，带来一系列症状。”

　　不好的是，松果体这个位置十分重要。

　　它藏在松果体区位于大脑深部颅腔中心，是调节人体昼夜节律的中线轴外神经内分泌结构。不仅如此，松果体区还与我们的情绪、免疫力乃至生殖功能息息相关。

　　不夸张地说，刚查出来的那段时间，珍满脑子胡思乱想：

　　“我还这么年轻?会不会查错了。”

　　“万一恶化怎么办?但是说不定也会自愈。”

　　“严重了，不会让我瘫了吧?”

　　“要是开颅，会不会很恐怖?”

　　“我才20岁，还有很多年要活呢，我可不能死啊……”

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　　好在珍还是幸运的，松果体区囊肿没那么恐怖，也不是肿瘤。

　　松果体囊肿在常规磁共振成像(MRI)检查中的检出率约为1.3%–4.3%。

　　大多数松果体囊肿为良性、无症状，无需外科干预。

　　体积巨大的松果体囊肿可阻塞中脑导水管，引起梗阻性脑积水及其相应临床表现，需手术切除。

　　珍的焦虑在她慢慢了解这种疾病之后，开始缓解……

　　02. 头越来越疼，病变也越来越大

　　珍在查出囊肿的2年时间里，生活并没有受到太大影响。“就这样一直下去吧。”她总是这样希冀……

　　头越来越疼，可最要命的是，不可怕的囊肿肉眼可见长大了。

　　“需要手术了……”

　　“手术一定要做吗?开颅吗?有风险吗?”

　　对于手术，珍满脑子恐惧，可心理上的恐怖，远不及疾病本身带来的。

　　外科手术是柄双刃剑——做的好可以解决问题，做的不好也会带来问题。

　　必须做吗?怎么做?

　　每一个决策都需要深思熟虑，人命关天。

　　体位怎么摆设，切口怎么设计，入路怎么选择，手术怎么游离，病灶怎么切除，组织怎么保护，创伤怎么降低，意外怎么处置，功能怎么保全，步步都要算无遗策，招招必须成竹在胸。

　　最终，精密规划化为行动——开颅，必要时辅以神经内镜。

　　松果体位于大脑中央。幸运的是，我们可以通过毗邻结构之间的间隙建立一个清晰的手术界面到达松果体肿瘤。

　　手术入路选择了松果体区病变常用的幕下小脑上入路。兼具微创与灵活优势，为需手术治疗的松果体囊肿提供了理想通路。

松果体区病变常用的幕下小脑上入路

手术入路选择了松果体区病变常用的幕下小脑上入路。兼具微创与灵活优势，为需手术治疗的松果体囊肿提供了理想通路。

　　手术也并没有珍担心的那么可怕，术者在珍的后脑勺开了2cm的小孔，从这里进去就可以切除囊肿。

手术避免损伤穿支血管，处理不恰当，就可能造成颅内重要结构缺血坏死。

　　术中注意保护松果体实质，既避免过度牵拉，又减少双极电凝需求，最大限度保护周围神经血管结构。最终沿360°环周游离，整块取出囊壁，以避免复发。

　　囊壁一次性完整切除，松果体及周围血管保持完好。标本送病理检查，结果符合松果体囊肿，未见恶性征象。

　　随后改换0°及45°神经内镜复查：神经血管、松果体均保留完好。术后第1天MRI示囊肿已全切除，中脑导水管通畅。珍术后第5天顺利出院。

术后第1天MRI示囊肿已全切除，中脑导水管通畅。珍术后第5天顺利出院。

　　03. 松果体囊肿，什么时候需要手术?

　　在人脑深处的幽暗峡谷里，蜷缩着豌豆大小的松果体——这个分泌褪黑激素的小家伙，位置深在，邻居也很难缠。上方压着大脑里凶悍的静脉血管(大脑内静脉和Galen静脉)，稍有不慎就会引发致命的"血瀑布";后方则紧贴着四叠体这个"脑干哨兵"，呼吸心跳的中枢警报器一触即发。更别提两侧丘脑，让主刀医生在方寸之间如同走钢丝——这里每毫米的误差，都可能带来可怕的后果。

　　上述案例来源于INC国际神经外科专家团成员、国际神经内镜手术大咖、世界神经外科学会联合会(WFNS)内镜委员会前主席Henry W.S. Schroeder教授相关研究中。

　　施罗德教授曾对2003年至2018年接受松果体囊肿切除手术且未出现脑室扩大的患者进行了回顾性病例随访与分析。

施罗德教授发表于《 World Neurosurgery》上的论文：《Pineal Cyst without Hydrocephalus: Clinical Presentation and Postoperative Clinical Course After Infratentorial Supracerebellar Resection》(无脑积水的松果体囊肿：经幕下小脑上入路切除手术的临床表现及术后临床过程)

　　研究团队详细考察了患者的临床症状、囊肿体积、手术技术、切除程度以及临床和影像学随访数据。随访期限从3个月到14年不等，平均为3.74年。通过应用芝加哥Chiari结果量表(CCOS)来评估术后疗效，该研究验证了在无脑室扩大情况下，松果体囊肿切除手术及其预后的一系列临床过程。其所得结论是——

　　对于直径<2cm且表现典型的无症状性松果体囊肿，进行临床随访并每年进行一次影像学检查。对于有症状的或MRI表现发生变化的病变，建议进行手术治疗以缓解症状或明确诊断。

　　施罗德教授：“对于因暂时性颅内压升高而主诉头痛的患者，即使未出现脑室扩大等典型指征，也应考虑纳入松果体囊肿手术适应症范畴。”