“妈妈，我头又痛了，眼睛好像也看不清了……”松果体囊肿会自己消失吗？-INC国际神经外科医生集团

　　“妈妈，我头又痛了，眼睛好像也看不清了……”当10岁的女儿豆豆一次次说出这句话时，李女士再也坐不住了。脑部检查结果出来，医生指着片子上大脑深处的一个小阴影说：“这里长了个东西，13毫米，像个‘水泡’，这是囊肿，先观察吧。”

　　此刻，李女士期盼的是如果这个囊肿消失了该多好！

　　松果体囊肿会自己消失吗？

　　谁也想不到，宝贝女儿偶尔喊头痛、怕光、看不清，原因竟是脑子里面生病了。MRI检查显示豆豆的松果体区存在一个直径13毫米的囊肿（图1）。

松果体囊肿

图1首次脑MRI，显示一枚直径13 mm的松果体囊肿（见箭头）。

　　“虽然是囊肿，但位置很深，手术风险大。”医生的话让李女士一下就懵了。

　　“好在症状不重，也没有脑积水，可以先观察。”

　　焦虑、不安，一家人与这个良性囊肿的抗争。每一次随访前，李女士都紧张得睡不着觉：“就怕听到‘长大了’三个字。”

　　在随访期间，豆豆症状也没有恶化，囊肿没长大也没消失。就在家人渐渐放松警惕时，豆豆的头痛发作却越来越频繁，且越来越严重。

　　复查核磁共振时，医生的眉头微微皱起：“囊肿长到16毫米了（图2），虽然只大了3毫米，但结合症状加重，我建议手术。”

图2术前MRI，3年后复查，囊肿略增大（直径16 mm）。

　　术后过程平稳，豆豆仅出现了短暂的视力模煳，24小时内就自行恢复了。病理检查提示为松果体囊肿，周围包绕一层毛细胞样胶质层。术后6个月随访，豆豆头痛无复发，恢复良好。

图3术后即刻CT证实囊肿已完整切除。由于右枕叶牵拉，手术入路通道仍清晰可见（a）。

　　INC国际儿童脑瘤大咖、世界小儿神经系统知名杂志《Child´s Nervous System》现任主编Concezio Di Rocco教授等发表研究《Pineal cysts in children:case-based update》，上述案例正来于此。

Pineal cysts in children:case-based update

　　松果体囊肿症状？一定要手术吗？

　　松果体囊肿（PC）的临床表现，从无症状至猝死均可出现。不同文献所报告的症状与体征差异显着。头痛在儿童与成人中均为最常见症状。夜间头痛与褪黑素缺乏之间的关联已被提及，但部分病例的头痛与松果体囊肿可能仅为偶然并存。头痛多呈慢性隐匿起病，但突发或急性加重并非罕见。部分患者可出现剧烈额部或枕部头痛，并合并凝视麻、视野缺损、听力下降、恶心呕吐甚至晕厥。

　　儿童松果体囊肿的其他可能表现包括动眼神经麻、Parinaud综合征、嗜睡、步态异常、眩晕、视力障碍、厌食、轻偏瘫、癫痫、恶心呕吐、心动过缓及视乳头水肿。若囊肿压迫并闭塞中脑导水管（Sylvius水管），可继发梗阻性脑积水。松果体囊肿卒中或囊内出血虽少见，却可因急性脑积水导致猝死。

　　囊肿大小与症状发生的关系仍存争议。通常无症状囊肿直径＜10 mm，或至多10–20 mm；而有症状囊肿多＞20 mm，但已有直径仅7 mm却出现症状的病例报道。

　　此外，松果体囊肿曾被偶然发现于视网膜母细胞瘤、性早熟、特发性嵴柱侧弯、静止性震颤、Aicardi综合征、婴儿痉挛及热水诱发癫痫等病例中。尽管有推测认为松果体囊肿与双相情感障碍相关，但基于松果体体积的MRI研究未能证实二者存在确切关联。同样，松果体囊肿与内分泌功能异常的关系似乎亦为偶发，因相关内分泌紊乱在囊肿切除后并无改善。

　　与成人相比，儿童松果体囊肿不仅患病率更高，且出现神经系统体征的概率随年龄增长而上升，因此更易被纳入手术队列。Concezio Di Rocco教授认为，一旦患儿出现临床症状或影像显示囊肿进展，即应考虑手术；而无症状者则应严密随访直至成年。