松果体囊肿有可能是恶性吗？ 研究揭示：“囊肿”就是囊肿

　　松果体囊肿内会有肿瘤组织吗？

　　INC国际神经内镜大咖研究表明：“囊肿”就是囊肿。

　　随着头颅磁共振成像（MRI）的应用日益频繁，松果体囊肿越来越多地作为偶然发现被诊断出来。学界普遍认为，导致脑室扩大的松果体囊肿可产生症状，在这种情况下，建议对囊肿进行手术开窗或切除。根据作者的经验，不引起脑室扩大的松果体囊肿，即使患者存在可能由该囊肿解释的症状，也常被视为偶然发现。由此导致的症状未能得到正确诊断，有时持续多年，可能使患者失去及时治疗的机会。

　　松果体的功能目前已知的是产生褪黑素，不仅是调节昼夜节律的主要组成部分；有证据表明它对免疫系统、血管健康、神经保护等也很重要。

　　松果体囊肿最好通过MRI诊断。T1加权图像通常显示一个大致球形结构，内部呈低信号，边缘有强化（图1a和b）。囊肿内可见液平面，可能代表出血。还应获取高分辨率矢状位T2加权图像，例如CISS序列（稳态构成干涉），以显示导水管，并获取流动敏感图像——T2或更优的IRTSE（反转恢复快速自旋回波）——以评估脑脊液流经导水管的情况（图1c和d）。轴位T2加权图像用于测量第三脑室和侧脑室的宽度（图1e和f）。Eide等人能够利用弥散加权MRI序列和ADC（表观扩散系数）图计算，检测到大脑内静脉压力升高。这些结果尚未得到其他作者的证实，因此该诊断方法尚未被常规临床采用。

　　图1：患有典型松果体囊肿患者的磁共振成像。a)平扫T1加权图像显示松果体区一个低信号的占位性病变。b)增强图像显示囊肿膜的典型球形强化。c,d)矢状位CISS和T2加权图像显示由于囊肿压迫导致导水管入口轻度狭窄。e,f)T2加权轴位图像显示囊肿前方的狭窄的第三脑室。侧脑室未扩大。（Z，松果体囊肿。）

　　松果体囊肿有可能是恶性吗？里面有肿瘤？

　　INC国际神经外科医生集团旗下组织世界神经外科顾问团（WANG）成员、世界神经外科学会联合会（WFNS）内镜委员会前主席Henry W.S.Schroeder教授（施罗德教授）在发表的研究《Pineal cysts are pineal cysts:no tumour tissue was identified in any of 114 consecutively resected pineal cysts松果体囊肿即为松果体囊肿：在114例连续切除的松果体囊肿中均未发现肿瘤组织》中进行了解读。

　　越来越多的病例报告、病例系列研究以及最近一项对已发表数据的荟萃分析表明，对于不伴脑积水的症状性松果体囊肿患者，手术治疗可以安全有效地改善其生活质量。这些患者手术的目的是改善症状（头痛、视觉症状、平衡问题、认知障碍等），从而改善生活质量。因此，手术指征是“功能性的”。

　　然而，一些网络帖子和出版物声称，在看似松果体囊肿的病变中发现肿瘤组织很常见常见。然而，这会让原本焦虑的患者变得更加焦虑。

　　因此，施罗德教授回顾了2010年9月至2023年5月期间手术的病例，以观察在组织学检查中发现肿瘤组织的频率。

　　研究确定了114例连续的症状性松果体囊肿成年患者（平均年龄36岁，范围19-63岁），他们接受了手术治疗。所有病例在MRI上均被诊断为松果体囊肿，即主要为囊性的松果体病变，无实性成分生长的证据，手术指征为症状。大约75%的患者实现了全切除，其余为次全切除或活检。每个标本均进行了标准苏木精-伊红染色。其中3例额外进行了针对GFAP、突触素和MIB-1的免疫组织化学检测。

　　所有病例的病理诊断均为松果体囊肿，没有一例发现松果体细胞瘤或任何其他肿瘤组织。术前影像学监测的中位时长为15个月。术前，分别有12例（11%）和1例（1%）病例观察到囊肿增大和减小，而88%的病例保持稳定。体积增大是由于囊肿扩大，未观察到实性成分生长。15%的病例存在实性成分。术后平均随访9个月，未发现松果体残留组织复发或生长。

　　施罗德教授研究证明：对于成年患者，MRI足以诊断松果体囊肿，因为组织病理学检查在114例连续病例中均未发现肿瘤细胞。然而，该队列由经过严格筛选的病例组成，发现仅适用于此类人群。在此背景下，影像学诊断是准确的，功能预后似乎良好，约90%的患者症状总体改善，严重并发症发生率低于1%，且无复发。

　　松果体区囊肿如何手术？

　　迄今为止，仅发表了少数小规模病例系列。手术治疗可采用两种形式之一：内镜下经脑室囊肿开窗术，或开颅术联合开放显微外科囊肿开窗术或切除术。这些手术在全麻下进行。经旁正中幕下小脑上入路进行显微外科囊肿切除术。如果患者存在未闭卵圆孔，采用改良俯卧位以避免动脉空气栓塞。内镜开窗术被称为“微创”手术，尽管它需要经额叶穿刺进入一侧侧脑室。施罗德教授团队的内镜辅助显微外科入路能够通过蛛网膜下腔到达松果体区而不损伤脑组织，因此，在他们看来，这是侵入性较小的选择，尽管在技术上比内镜要求更高。施罗德教授也见过内镜开窗术后囊肿复发的情况。在显微外科手术中，施罗德教授试图完全切除囊肿，同时保留松果体。患者术后在神经外科监护室监测一晚，并于次日进行MRI扫描。

　　总结

　　如果对病变是否为肿瘤而非松果体囊肿有怀疑，则需要进一步检查。如果发现肿瘤生长或症状加重，则可能需要进一步治疗。然而，在此之前假设所有或大多数松果体囊肿都具有潜在肿瘤的观点是完全错误的。

　　伴有脑室扩大的症状性松果体囊肿常常不被认为是患者症状的原因，因为这些症状通常是非特异性的，并且用当前的医学知识难以解释。此外，大多数松果体囊肿是临床上无意义的偶然发现。囊肿的大小本身不是决定因素，而是它与胼胝体压部与四叠体板之间空间的关系。如果这个空间被填满，通常存在导水管入口的某种狭窄；如果伴有相应的临床症状，这构成症状性松果体囊肿的有力证据。

• 文章标题：松果体囊肿有可能是恶性吗？ 研究揭示：“囊肿”就是囊肿
• 更新时间：2026-04-30 09:54:57