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视神经胶质瘤手术后视力还能恢复吗?

编辑:INC|发布时间:2020-12-28 17:07|点击次数:
视神经胶质瘤手术后视力还能恢复吗?视神经胶质瘤(OPG)是起源于视神经、视交叉、视束或下丘脑的低级别星形胶质瘤,会干扰患者视觉通路的功能并导致严重的视力丧失,是儿童中最...

  视神经胶质瘤手术后视力还能恢复吗?视神经胶质瘤(OPG)是起源于视神经、视交叉、视束或下丘脑的低级别星形胶质瘤,会干扰患者视觉通路的功能并导致严重的视力丧失,是儿童中最常见的脑肿瘤之一,约占儿科脑肿瘤的2%至5%。将近75%的OPG发生在10岁以下的儿童中。视神经胶质瘤像这种低级别胶质瘤一般只要得到全切,患者一般可获得良好预后,长期生存不是问题。但治疗难点在于肿瘤与视神经十分邻近,手术难于全切,稍有损伤患者即有永久失去视力的危险。如何安全手术全切,极大程度保留患者视神经功能,是世界神经外科领域的一大挑战。

视神经胶质瘤手术后视力还能恢复吗?

视神经胶质瘤手术后视力还能恢复吗?

  大多数视神经胶质瘤存在某种形式的视觉症状,这些症状由肿瘤的位置决定。视力丧失是一种常见的症状,涉及一只眼睛或两只眼睛。通常,仅一部分视野会受到影响。其他视觉症状包括眼球突出(眼球突出),眼球震颤(弹性眼)或斜视(眼球漂移)。眼科医生的眼科检查经常会显示出苍白的视神经。

  视神经胶质瘤的治疗必须在根据肿瘤所处的位置、影像学和临床表现以及是否伴有NF1的基础上,制定个体化的治疗,所有治疗策略的目标都是尽可能长时间地保存视力。

  如患者病情稳定,肿瘤无持续生长,只需进行临床和影像学观察;如果肿瘤出现影像学上的实质性进展或视力快速下降,应行长春新碱联合卡铂化疗;在视力缺失和严重眼球突出的情况下,可以考虑手术,如果肿瘤有蔓延生长的危险,可能侵犯视交叉或周围组织,则需要尽早进行手术切除。

  小儿OPGs的总体生存预后良好。几项大型研究报告了5年生存率超过95%和10年生存率超过90%。一项研究表明,诊断后超过15年的存活率可能会明显降低,但长期数据有限。死亡通常是由于肿瘤的进展。

  与儿科OPG的低死亡率相反,视力障碍的发生率很高。由于视力丧失很普遍,并且对生活质量产生深远影响,因此视力功能已成为研究、监测患者和指导治疗决策的关键指标。根据国际眼科理事会报告的视力丧失范围,视力障碍可以分为七个等级:从7级到1级分别代表:正常视力(≥0.8),轻度视力障碍(0.32-0.63) ,中度视力障碍(0.25-0.125),重度视力障碍(0.05-0.1),重度视力障碍(0.02-0.04),近盲(<0.04)和光感或失明。

  在许多情况下,对孩子视力的任何损害都可以逆转。如果视神经受到肿瘤挤压而出现视力障碍,停止挤压后,它将恢复原来的形状,并像海绵一样重新开始工作。但是,如果挤压持续时间超过六个月左右,那么视神经恢复的机会就更少了,失明的风险就很大。

  视神经胶质瘤切除术后IVA(初始视力)和肿瘤大小与VA(视敏度)改善相关。IVA≥5级的患儿在减压术后视力更有可能得到改善,但对于肿瘤体积≥43.50 cm3的患者,减压手术对视力改善的效果有限。手术切除< 50%是安全的,并没有降低减压改善VA的效果。

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