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海绵窦是什么?海绵窦影像解剖

编辑:INC|发布时间:2020-12-11 14:20|点击次数:
海绵窦是什么?海绵窦解剖结构模式图:海绵窦位于蝶鞍两侧,呈三角形的血窦,其外侧壁从上至下依次排列着动眼神经、滑车神经、三叉神经第一支和第二支。(1)眶尖综合征:累及...

  海绵窦是什么?海绵窦是一个复杂的结构,容易受到多种血管,肿瘤和炎症性病变的影响。血管病变包括颈内动脉(ICA)动脉瘤、颈动脉-海绵窦瘘、海绵窦血栓形成和海绵状血管瘤。涉及海绵窦的肿瘤包括垂体腺瘤、脑膜瘤、神经鞘瘤、淋巴瘤、神经周围肿瘤扩散、转移瘤和肿瘤的直接侵袭。感染性和炎性疾病包括托Tolosa-Hunt综合征、结节病、伴有多血管炎的肉芽肿病(granulomatosis with polyangiitis)、IgG-4相关疾病和侵袭性真菌感染(invasive fungal infections)。

  海绵窦解剖

  海绵窦为两层硬膜构成的窦样间隙,实际上为不规则小静 脉网络,位于蝶鞍两侧,左右两侧海绵窦于鞍隔下方经前、后海 绵间窦(或称冠状窦)、基底静脉丛相互连接,其前方接受眼静 脉和蝶顶窦血液、后方接受颞叶静脉引流,下丘脑静脉也注入 海绵窦,经岩上窦、岩下窦及翼丛引流。海绵窦外侧壁由内、外 两层组成,外层为沿硬脑膜的延续、内层为海绵窦外侧壁走行 的神经及其鞘膜。海绵窦范围从眶尖眶上裂延伸至 Meckel腔 后缘,横径5~7mm、高径5~8mm,前后径10~15mm。颈内 动脉是其内主要结构,第Ⅲ、Ⅳ、V1及 V2颅神经位于海绵窦侧 壁(动眼神经三角),第Ⅵ对颅神经位于颈内动脉下外侧。该部位病变常引起支配眼球运动的多条颅神经麻痹、眼眶血液回流障碍及明显疼痛的症状。常见病因有非特异炎症、感染、血管源性疾病、肿瘤转移及医源性损伤等等。

  海绵窦前方止于眶上裂,向后至鞍背;可分为蝶鞍旁和蝶窦旁两个部分,这两部分并不连续。海绵窦的外侧壁由两层硬膜组成,两层硬膜间从上向下依次排列着动眼神经、滑车神经、三叉神经第一支(眼神经)和三叉神经第二支(上颌神经)。外展神经位于内侧颈内动脉旁,颈交感神经纤维缠绕于颈内动脉,因此海绵窦该部位的损害可导致外展麻痹与Horner征(图 1)。

图1 海绵窦解剖结构模式图:海绵窦位于蝶鞍两侧,呈三角形的血窦,其外侧壁从上至下依次排列着动眼神经、滑车神经、三叉神经第一支和第二支。颈内动脉与外展神经位于内侧,颈交感神经纤维缠绕于颈内动脉壁。

  海绵窦前部近眶上裂部位,动眼神经分为上、下两支:上支支配提上睑肌和上直肌;下支支配下直肌、下斜肌、内直肌和瞳孔括约肌。依据损害部位及损害神经、血管的程度不同,临床又可将该部位病变分为:
  (1)眶尖综合征:累及视神经(II)、动眼神经(III)、滑车神经(IV)、外展神经(VI)、三叉神经第一支(V1)。
  (2)眶上裂综合征:紧邻眶尖前部的结构,除进入眼眶的多支眼球运动神经外,尚有Zinn总腱环及眼外肌的起始部,但视神经并不从此结构中经过。

  (3)海绵窦综合征:眶尖综合征的所有症状及三叉神经上颌支(V2)和眼交感纤维损害。

  除外穿经海绵窦的多颅神经,海绵窦尚具有引流眼眶静脉回流的功能。两侧海绵窦通过中间结构交通。每侧海绵窦汇集了眼眶静脉回流(眼上静脉、眼下静脉)及颈内静脉的血流,通过岩上静脉和岩下静脉回流至乙状窦,进而至颈内静脉丛。面部静脉与眼眶静脉之间有非常丰富的交通支,解释了颜面部感染容易导致眼眶蜂窝织炎及海绵窦静脉血栓的原因。颈内动脉在海绵窦中呈“S”状走行,其分支小动脉为垂体及眼球运动神经提供血运。

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