孩子反复头疼查出是烟雾病早期，到底要不要做手术？

　　在儿童脑血管疾病中，烟雾病是一种需要引起高度重视的疾病。它是一种脑血管进行性狭窄闭塞的疾病，在儿童中常表现为脑缺血甚至脑梗死。

　　然而，有一部分孩子症状并不典型，可能只是反复头痛——这就让家长甚至医生陷入两难：到底该不该手术？何时手术最好？

　　此前，INC国际脑血管搭桥手术大咖川岛明次（Akitsugu Kawashima）教授研究团队发表了一篇相关研究，围绕儿童早期烟雾病早期手术治疗的获益展开论述。

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　　什么是儿童烟雾病？

　　烟雾病是一种进行性闭塞性脑血管疾病，其特征为颈内动脉末端分叉水平的双侧狭窄，伴随大脑前动脉和大脑中动脉的异常，以及广泛的侧支血管（烟雾状血管）形成。

　　25%至58.8%的儿童患者会从单侧烟雾病进展为双侧病变，发生率与是否有烟雾病家族病史相关。并且与未进展的患者相比，会导致更频繁的缺血发作。

　　与双侧病例相比，单侧病例显示更早的血管造影分期，因此密切仔细的随访至关重要。

　　目的对于儿童烟雾病患者，外科血运重建术可改善脑血流量，并可能预防进一步的缺血事件。然而，对于无缺血症状且脑血流量正常的患者，治疗时机存在争议。

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　　儿童烟雾病患者的典型表现

　　患有烟雾病的儿童临床表现为额部或颞部的晨起头痛，但偏内障引起的头痛会因常规体力活动而加重。实际上，很难区分这些血管性头痛。此外，对于儿童头痛，通常还应考虑急性鼻窦炎、颅内感染、外伤和颅内肿瘤等鉴别诊断。

　　大多数儿童烟雾病患者会出现缺血性症状，包括短暂性脑缺血发作和脑梗死。《烟雾病诊疗指南》指出，外科血运重建对于表现为脑缺血症状的烟雾病有效（推荐等级B）。在该指南中，头痛未被归类为缺血性症状，烟雾病患者头痛的治疗尚未确立。

　　然而，严重头痛与脑血管反应性受损的脑缺血有关，通过直接和/或联合搭桥手术可能更有利于减轻烟雾病中的头痛，考虑到儿童期头痛的病因，偏头痛是常见的鉴别诊断之一。

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　　保守观察存在不可逆危害

　　单侧烟雾病需密切仔细的随访，但“观察等待”策略存在争议。由于缺乏证据表明症状源于TIA还是永久性缺血，等待缺血发作的发生可能是有害的。

　　一旦儿童烟雾病患者发生皮质梗死，日常生活活动能力和高级脑功能的长期预后等各种功能都会下降。在另外一项研究中指出，儿童烟雾病患者的智商会在症状出现后开始下降。

　　患有烟雾病的儿童通常在智力和执行功能方面得分显着偏低，拖延等待易造成不可逆的神经认知功能障碍。

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　　早期手术的获益依据

　　通常，手术干预越早，临床结果越好。

　　《烟雾病诊疗指南》指出，外科血运重建对于表现为脑缺血症状的烟雾病有效。对缺血脑区进行外科血运重建可降低后续缺血性卒中的发生率以及智力和执行功能障碍的风险。

　　血运重建手术可以改善脑血流动力学和代谢，术前正电子发射断层扫描、XeCT和单光子发射计算机断层扫描评估可作为手术指征决策的基础，指南推荐通过SPECT和PET评估脑血流动力学以诊断和评估脑缺血严重程度（推荐等级B）。

　　即便灌注检查未发现脑血流量减少，头痛也属于缺血性体征，参照短暂性脑缺血发作标准开展手术可预防进一步缺血。

　　相关文献推荐早期血运重建手术以改善脑血流量和智力结局，避免智商进行性下降。

　　早期手术能够预防未来缺血事件，防止不可逆的神经认知功能障碍，早期烟雾病仅表现头痛的患者开展早期手术干预有效且有益。

　　参考文献：

　　Akitsugu Kawashima et al.Early surgical treatment benefits early staged pediatric moyamoya disease—single case report

• 文章标题：孩子反复头疼查出是烟雾病早期，到底要不要做手术？
• 更新时间：2026-06-07 11:24:14