左枕叶结节病灶低级别胶质瘤或DNET？恶性风险有多大？「视频」-INC国际神经外科医生集团

　　现病史：患儿出生一个月有斜颈、肌张力低症状，行颅脑磁共振检查，提示无异常。后康复治疗一年，恢复正常。自出生到现在，患儿无恶心或呕吐，无癫痫发作，偶尔自述前额区头痛（共计四次），但可自行缓解，当地医生认为是鼻窦炎引起。近期因2023年3月26日称前额区头疼（后也自行缓解），于2023年3月27日行颅脑MR平扫+增强，提示左枕叶结节性病灶，无强化，考虑DNET可能。

　　目前状态：患儿神清，语言、思维逻辑正常。除8年偶发4次前额区头痛外，无其他神经功能障碍。

INC巴特朗菲教授咨询回复：

　　1.根据患者目前资料，教授是否有倾向诊断，低级别胶质瘤或DNET？恶性风险有多大？

　　从核磁共振成像中我们可以肯定地说，这是一个肿瘤性病变，肯定不是恶性的，所以一般诊断为低级别胶质瘤是正确的。然而，DNET只是一种可能，其他类型的肿瘤也是可以考虑的。

　　2.患者是否需要手术治疗？如果可以手术，较佳手术时机是何时？近期手术时机是何时？

　　早期手术治疗肯定是一个很好的选择，但不是紧急的，我不能说需马上就做。目前我只能说它值得。

　　如果患者的父母决定，可以在2023年4月初或晚些时间进行手术。”讨论的要点如下：低级别胶质瘤随着时间的推移通常会进一步发展（恶性化可能）。考虑到临近距状裂皮质区(左侧皮质视觉中枢)和肿瘤尺寸较小，男孩现在有较好的机会在不损害视野的情况下进行扩大(也许是根治性)切除；如果肿瘤不断的比现在长的更大，保留视野的机会将逐渐减少，手术后长期性视野缺损的风险将逐渐增加。

　　所以，基于这些考虑，我建议尽早手术，但不是因为这个男孩现在有任何危险，只是因为我们现在有较好的机会进行根治性手术治疗而不会产生新的问题。

　　3.如果教授做手术，病灶切除率是否可以达到全切全切？

　　是的，由于目前肿瘤尺寸有限，近乎完全切除病变是可能的。主要和几乎的风险是视觉纤维的部分损伤，可能导致部分视野缺损；如果这种缺陷是微小的，男孩甚至可能不会注意到它，但在更大的视野缺陷中，男孩可能会有一些障碍。但这种风险在我的预期中是相当低的(可能是5-6%)。如果手术切除造成的水肿导致部分视野缺损，也有可能恢复。水肿消退后，视野限制也会消失。

　　4.术后是否需要其他治疗？患者术后会有复发的可能吗？术后需要多久恢复到正常生活？

　　只有在得到诊断（即组织病理检查结果）后，我们将知道是否需要行辅助的治疗。在我看来，根治性切除后不需要其他治疗。复发率取决于瘤种。手术后我们就知道了。我预期孩子能在2-4周内恢复正常生活。

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