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低级别胶质瘤:早发现早切除,患者能否最大收益?

编辑:INC|发布时间:2021-06-24 10:46
弥漫性低级别胶质瘤(LGGs)是原发性脑肿瘤,由于其浸润性,不能通过切除、化疗、放疗或这些方案的联合完全根除...

  弥漫性低级别胶质瘤(LGGs)是原发性脑肿瘤,由于其浸润性,不能通过切除、化疗、放疗或这些方案的联合完全根除。大多数LGGs会逐渐演变成更高级别的神经胶质瘤,几乎所有患者最终都会死于这种疾病。

  典型的低级别胶质瘤患者表现为首次癫痫发作,MRI上的病变怀疑为LGG(等信号到低信号,t1加权图像无增强;高强度t2加权和流体衰减反演恢复(FLAIR)图像)。因此,结合临床参数,但尚未确定的组织学,医生必须决定治疗策略。他们可以选择等待扫描政策,接受活检以进行组织病理学验证,或者选择立即切除。治疗策略取决于患者的临床情况、癫痫发作的控制、肿瘤的大小和肿瘤的可切除性。当病变在MRI上开始显示生长或增强,或出现临床恶化时,通常首先进行等待扫描,然后进行切除或活检。切除和活检后可采用等待扫描、放疗、化疗或后两者联合。化疗和放疗在随机对照试验中都得到了广泛的研究。研究手术作用和时机的对照试验缺乏,因此,LGG手术多年来一直存在争议。

  过去,由于LGGs生长缓慢,患者通常以可控制的癫痫发作作为唯一的临床症状,所以最初提倡的是等待扫描方法。然而,近20年来,对于符合切除条件的低级别胶质瘤样病变,人们的普遍看法发生了改变,目前普遍接受早期最大切除。事实上,多项回顾性研究表明,更广泛的切除与总体生存率的显著提高相关。此外,挪威的一项研究表明,与随后的观察等待期活检相比,早期切除显著提高了总生存率。尽管是回顾性的,但越来越多的证据逻辑上导致了早期最大切除成为护理的标准,并被纳入了当今的国际指南。

  儿童脑胶质瘤诊疗规范(2021年版)指出:手术的一般原则及目的:脑胶质瘤手术的基本原则是最大范围安全切除肿瘤。手术目的包括:明确病理性质及分子诊断;解除占位效应或打通脑脊液循环通路以解除脑积水,缓解颅高压症状;解除或缓解因胶质瘤引发的症状,如癫痫、眼震、面肌痉挛等;缩小肿瘤体积,减少肿瘤负荷,为后续放疗、化疗及其他辅助治疗提供条件。

  然而,我们必须记住,这些回顾性研究至少存在某种形式的选择和指征偏倚。首先,这些研究排除了在早期手术后被诊断为更高级别的非增强性假定lgg。其次,这些研究抛弃了在等待扫描期间进展到更高等级的假定LGGs。第三,这些研究包括确诊的LGG患者,但术前MRI增强,通常不认为是低级别胶质瘤。可能在这些研究中也存在指示性偏倚;医生对初始治疗的选择可能受到影响预后本身的因素的影响。总之,这些研究中使用的队列并不能完全代表日常的临床情况,即医生在MRI上遇到没有组织学证实的lgg样病变,因此,结合临床参数,必须决定初始治疗策略。因此,仅根据术前临床和影像学特征选择患者的研究更具有临床相关性,可以为目前的日常临床实践提供重要的证据。有必要进行前瞻性试验,但由于研究持续时间(少突胶质细胞瘤亚型的中位生存期为15年),强烈相信早期切除的医生提出了伦理考虑,因此不太可能进行。以及获得患者同意在完全不同的治疗策略中进行随机分组。

  在我们的研究中发现,对一组明确定义的、可能需要广泛切除的LGG患者进行三种不同治疗策略的研究,并不能证实早期切除会在绝对意义上优于等待观察。但与以往的研究一致,活检作为首选治疗策略似乎与较短的总生存率相关。

  相关参考资料来源:Doi:10.1007/s11060-017-2418-8

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