INC科普：手术医生的“眼和手”口控显微镜

　　摘要：医学进步使微侵袭开颅手术、切除甚至治愈脑瘤成为现实，而除了主刀医生的双手，手术显微镜不仅仅是术者的“眼睛”更可以成为“三只手”，使用口控显微镜技术的主刀也少见，那口控显微镜技术的独到优势都有哪些呢？

 

　　

 

　　手术显微镜使微侵袭开颅手术、切除甚至治愈脑瘤成为现实，它不仅仅是术者的“眼睛”更是术者的“三只手”，目前较前沿的具有口控手术的显微镜为蔡司PENTERO 900，它还未普及使用，且使用口控显微镜技术的主刀也少。

 

　　INC德国巴特朗菲教授为什么用口控显微镜？

 

　　1.口控显微镜长什么样？

 

　　2.口控怎么用的？

 

　　通过把熟练的口控开关技术、达到全方位移动和控制显微镜、实现术野最佳聚焦和展现效果

 

　　3.口控手术显微镜的优势？

 

　　。，·使术中全程动态调整、实时聚焦成为可能，在狭小、深在的手术通路内操作时，能让图像在合适的视角下保持聚焦，确定手术每个操作显微镜位置和聚焦较优化的效果。

 

　　·不再需要主刀双手动移动显微镜，避免中断双手手术操作，避免术中器械反复进出颅腔，减少牵拉周边组织引发的风险等。

 

　　·使得术中显微镜下术野和双手手术操作达到行云流水般的“眼+手+术野“合一流畅，让主刀医生更专注于术中操作，有利于确定肿瘤切除率、手术顺利及手术效率。

 

　　最后，你知道哪些专家擅长使用口控显微镜技术吗？

 

　　巴教授介绍

 

　　手术显微镜是神经外科医生较重要的工具，它为术野照明，将解剖结构放大，并持续提供视觉反馈信息。娴熟的解剖需要看到全部相关的解剖结构，能够控制显微镜的每一步操作。显微镜能够增强我们的视力，超过了裸眼的生理较限。然而，这个庞大的设备需适合我们术者个体的解剖特点，能随着我们的活动而顺畅移动。一台细致调校的显微镜能够毫不费力地扩展视觉感知能力，达到“人镜合一”。这种和显微镜的亲密接触对于外科医生和设备之间最终的共生关系是至关重要的。

 

　　人们不能低估外科医生与显微镜之间协同和谐工作关系的重要性。显微镜与操作者之间关系的牢固程度是成功手术的重要保障。例如在脑血管手术中，术中任何一个病变血管的破裂都需要立即采取果断和合适的手术策略。在这种情况下，分秒必争，没有时间取出显微外科器械亦没有时间调整显微镜的手柄和焦距。在这些情况下，嘴控可以提高手术效率，减少手术时间，从而挽救生命。

 

　　在功能上，嘴控允许外科医生在不断改变显微镜透镜的焦距的同时还能保持双手进行手术。因此，虽然嘴控不是动脉瘤手术所需的，但与不会使用此工具的术者相比，掌握其使用者大大提高了他们的手术效率。

 

　　该嘴控通过动态缩回使显微外科成为了现实，由于图像在一个适当的视角下保持聚焦，相当于外科医生在小而深的手术通道中手术时多了一只额外的手进行帮助。

 

　　口控开关操作技巧

 

　　由Michael T.Lawton教授主编的国际神经外科《Seven Aneurysms》(七种脑动脉瘤：夹闭术的原理和技巧)，该专著一直以来都是神经外科住院医师、研究员等临床咨询的必备指南。

 

　　

 

　　一些人在短暂地尝试显微镜的口控功能后就放弃了，认为它很笨拙、不方便并且使人想吐。另外一些坚持使用该功能的人发现离开它就不能手术了。口控功能充分发挥了显微镜的内在潜能，使得医生不用手控就可以不停地聚焦和调焦，因此提高了显微手术的速度和效率。如果说显微镜是一个让医生可以看的工具，那么口控就是一个让医生看得清楚的工具。它解除了显微镜的垂直制动功能，能够对手术目标的聚焦进行细致调整。由于在显微分离的过程中，是在高倍放大的时候，目标深度总是在不停的变化中，而显微镜需随之调整。口控功能使得微小的头部移动就可以完成这些调整，同时不需要放下手术器械、改变焦距长度或打乱手术节奏。头部往往很自然的会移动到感兴趣的术野，而在踏板上的脚移动起来就会比较别扭。当然，口控不是用来对显微镜方向进行大的移动，这些移动仍然需要利用双手对显微镜进行多方位解锁。

 

　　口控开关必需仔细安装固定，嘴部开关的上板放在上门齿的下面并与之接触。从瞳孔连线到门齿下缘的距离每个医生都有不同。另外一项是调整口控开关的前后位置，使得其在嘴里舒适。用下牙齿咬开关的下板启动口控开关，从而对平衡臂解锁、移动显微镜。在咬合动作和头部移动时必需保持视线在目镜内以维持视觉反馈。如果咬合口里的开关时影响视野，那就是口控开关调整得不合适。释放口里的开关，重新锁定显微镜到合适的位置。

 

　　目镜要根据瞳孔的距离、镜筒的长度和屈光度调整合适，不精确的瞳距设置会导致重影。目镜的长度如果太长会遮挡或限制视野，如果太短则会使目镜连结桥蹭鼻子。屈光度的设置要个体化，避免长时间操作导致的视觉变形。

 

　　总结：

 

　　神经外科风格的一个与众不同的特点是需要不断移动显微镜。通过使用口控开关，医生可以向上、下、左、右4个方向移动显微镜。而上下的移动尤为重要，因为这样做是为了对焦。保持焦距不变，通过口控开关细微地上下移动显微镜可以进行深部手术区域的对焦。在同一平面进行细微的平移调整同样也可以用口控开关来进行。在高倍显微镜下进行手术时，这些位置调整都是必不可少的。使用口控开关无法进行自动对焦，而且自动对焦也总是使显微镜焦点模糊。在用口控开关保持显微镜稳定的情况下医生可以用右手大拇指在显微镜右手柄上调整放大倍数和焦距。倾斜或改变视觉角度同样需要右手操作。即使确定口控开关作为二控制点，也只能单手进行显微镜操作，而保持左手和吸引器始终在视野中作为参考点，站立可以允许进行快速、较大的视野角度改变。总之，如果旁观掌握此技巧的神经外科医生工作，看起来就像是他或她围着患者跳舞，而显微镜则飘浮在空中。