被耳朵里的 “打字机”吵到崩溃？微血管减压术一解，让他4年没复发！-INC国际神经外科医生集团

　　耳鸣是很多人都有过的困扰，但有一种特殊的“打字机样耳鸣”，不仅声音怪异（像打字机、硬币撞罐），还会反复突发，让患者苦不堪言。

　　INC国际神经外科医生集团旗下组织世界神经外科顾问团（WANG）成员Tiit Mathiesen教授发表报道了一例通过微血管减压术治愈键盘型耳鸣的病例，随访4年症状无复发。

　　什么是“打字机样耳鸣”？

　　它和普通耳鸣不一样！

　　并非所有的耳鸣都是持续不断的“嗡嗡”声。有一种特殊的耳鸣，其特点是：

　　声音不同：患者描述它为像打字机、机枪、硬币掉入锡罐一样的断续、清脆的“咔哒”声。

　　发作特点：呈阵发性发作，每次持续几秒到几十秒，发作时声音可能逐渐增强（渐强），然后突然停止。

　　触发因素：可能自发，也可能在特定头位或听到特定声音时诱发。

　　最关键的是，普通耳鸣吃卡马西平（一种神经抑制药物）基本没用，但打字机样耳鸣患者吃了后，症状能快速缓解。这提示其病因可能与其他神经压迫性疾病（如三叉神经痛、面肌痉挛）类似，源于神经血管压迫。

　　病例详情：

　　从频繁发作到完全康复

　　一位54岁的男性，饱受左侧耳鸣困扰。他的发作非常频繁，有时每分钟一次，每次持续10-15秒，伴有短暂的眩晕和平衡失调。耳鸣声如同“硬币掉入锡罐”。

　　虽然吃卡马西平能控制耳鸣，但吃药后身体不舒服（药物耐受性差）。药物治疗方案不行，那能手术吗？

　　神经外科医生对“耳鸣手术”一直很谨慎——之前用微血管减压术治耳鸣时，筛选标准太宽（比如“耳鸣+体位性眩晕”就算指征），结果只有一半患者有效，还四分之一会出并发症，所以很少有人敢用这个手术治耳鸣。

　　而正如前文所说打字机样耳鸣的特殊之处在于：它和“面肌痉挛、三叉神经痛”很像——都是阵发性、对卡马西平敏感，而这两种病恰恰是微血管减压术的“拿手好戏”（靠解除血管对神经的压迫起效）。

　　于是研究者推测：打字机样耳鸣可能也是血管压迫神经导致的？用微血管减压术或许能根治？

　　于是在进行手术前，医生为这位患者安排了3项关键检查：

　　MRI（磁共振）：检查发现，在患侧，小脑前下动脉（AICA）的血管袢正压迫着他的前庭耳蜗神经（负责听力和平衡的神经）。

　　听力/前庭功能检查：听性脑干反应（ABR）、冷热试验都正常，说明神经还没被压到“不可逆损伤”；

　　卡马西平试验：吃了药症状就缓解，进一步确认是“键盘型耳鸣”。

　　由于患者无法耐受卡马西平的长期服用，他选择接受微血管减压术以求根治。医生通过微创的乙状窦后入路，精准地找到了压迫点，并轻轻的分开被血管压迫的神经，并在二者之间垫入一小块特氟龙垫片，彻底解除了压迫。

　　效果是立竿见影且持久的。患者术后耳鸣发作立即消失。更为重要的是，在术后4年的随访中，他依然保持无症状状态，且听力得到了完好保护。

图4：术前（左图）与术后4年随访（右图）听力图对比。

　　不是所有耳鸣都能做这个手术，关键看3点：

　　1.先确诊“打字机样耳鸣”

　　满足这2个条件：有典型症状：阵发性断奏声（打字机/硬币声）、头位/声音可诱发；卡马西平试验阳性：吃低剂量卡马西平（比如100mg/次，每天2次），几天内症状就缓解。

　　2.药物不耐受或不想吃药

　　像案例患者那样，虽然药有效，但吃了不舒服；或者长期吃药担心副作用，愿意尝试手术。

　　3.MRI看到“神经血管压迫”

　　必须通过MRI确认“前庭蜗神经”被动脉（比如小脑前下动脉）压迫——但要注意：无症状的人也可能有“血管靠近神经”，所以不能只看MRI，得结合症状和药物反应。

　　针对“键盘型耳鸣”这类有明确特征的耳鸣，微血管减压术可能是有效选择。未来可以进一步扩大病例数，细化手术指征（比如哪种血管压迫类型效果最好），让更多患者受益。

　　参考文献：

　　Tiit Mathiesen,et al.Microvascular decompression for typewriter tinnitus-case report.2015.

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