脑血管搭桥明明成功了，患者为何还是脑梗了？

　　慢性颅内动脉粥样硬化性狭窄闭塞性疾病（ICAD）患者，在做完颞浅动脉-大脑中动脉（STA-MCA）直接搭桥后，桥血管明明是通的、甚至供血很好，患者却还是在术后第3天左右新发脑梗死——这在直觉上很矛盾。

　　为了搞清楚原因，INC国际神经外科医生集团旗下世界神经外科专家团（WNEG）成员、世界脑血管搭桥手术大咖、圣路加国际医院神经外科主任川岛明次教授研究团队对2013–2023年期间颅内动脉粥样硬化性狭窄闭塞性疾病患者行颅外-颅内旁路移植术后出现的这种反常性梗死的典型病例探讨了该现象的临床特征。

　　研究背景

　　颅内动脉粥样硬化性狭窄闭塞性疾病，就是脑内动脉因粥样硬化变窄甚至堵死，导致脑部供血不足、容易发生脑梗死的一类常见脑血管病。

　　纳入研究的158例患者（男100例，女58例），平均年龄66.9岁。该研究的颅外-颅内旁路移植术有严格适应证：

　　患者需年满18岁

　　术前mRS评分0~2分

　　存在颈内动脉或大脑中动脉M1段重度狭窄/闭塞，伴症状性卒中或短暂性脑缺血发作

　　SPECT检查提示受累区域脑血流量与脑血管反应性下降，评估标准参照JET研究

　　所有患者均行颞浅动脉-大脑中动脉双支搭桥，术中以多普勒验证通畅度，术后通过MRI确认血流通畅，围术期规范使用抗血小板药物；研究重点分析术后分水岭移位诱发缺血性卒中的相关指标，并采用合适统计学方法检验差异。

　　关键发现

　　研究中发现，慢性颅内动脉粥样硬化性狭窄闭塞性疾病患者行颅外-颅内旁路移植术后，尽管旁路移植术保持通畅，但：

　　总体缺血并发症：1.9%（3/158）

　　全部都是分水岭移位诱发缺血性卒中

　　颈内动脉狭窄患者中发生率更高：20%（3/15）

　　这些梗死均发生在术后第3天

　　分水岭移位诱发缺血性卒中，又称脑分水岭梗死。大脑里有不同血管负责不同区域的供血，这里说到的分水岭就是指血供的边缘区域，这些区域供血最弱，最容易发生缺血性梗死。

　　为什么会发生分水岭移位？

　　搭桥血管虽然通畅良好，旁路移植术逆向血流导致顺行血流减少，进而引发新移位分水岭区域缺血性梗死。

　　发生分水岭移位可能的诱因有哪些？

　　高龄：老年患者的脑血管自主调节功能受损、侧支循环能力下降、动脉僵硬度增加，均可降低机体对术后血流动力学改变的适应能力。

　　围手术期抗血小板停药：术后常规暂停抗血小板药5天以预防出血，而术后第3天恰好是药效显著减弱的时间点，可能促进了血栓形成。

　　上述研究结果提示，鉴于颈内动脉狭窄与高龄可能增加术后分水岭移位诱发缺血性卒中风险，颞浅动脉-大脑中动脉旁路移植术患者筛选时需重点考量这些因素。

　　参考文献：

　　Kawashima A,et al.Postoperative watershed shift induced ischemic stroke after direct revascularization surgery in chronic intracranial atherosclerotic stenoocclusive diseases;case series and literature review

• 文章标题：脑血管搭桥明明成功了，患者为何还是脑梗了？
• 更新时间：2026-05-28 10:50:27