脊髓拴系的症状有哪些？为什么会腰痛、腿麻、排尿困难？一文浅谈

　　脊髓拴系综合征(tethered cord syndrome，TCS)是由于各种先天和后天原因引起脊髓或圆锥受牵拉，产生一系列神经功能障碍和畸形的综合征。由于脊髓在被栓系时失去了终丝的缓冲作用，身体运动会对其产生牵拉。脊髓血流受损，导致各种致残性改变和神经症状。最广为认知的脊髓拴系综合征病因包括肿瘤性病变和发育过程中脊柱的伸长。脊髓拴系综合征也发生于脊髓损伤。成人发病的脊髓拴系综合征病例也存在。

图示：脊柱纵裂影像

　　胚胎学与解剖学

　　要理解脊髓拴系综合征的病理生理学，有必要了解脊髓的发育机制。神经管在妊娠第13-28天期间发育，此时外胚层首先包裹脊髓。外胚层的中央部分增厚形成神经板，与脊索接触的正中部分被抑制形成神经沟。神经褶向正中侧弯曲，逐渐接近并与正中侧融合形成神经管。一旦神经管闭合，外胚层分离为皮肤外胚层和神经外胚层，它们分化形成初级神经管。

　　尾侧细胞团（一群具有多种分化潜能的细胞）从第二骶髓向尾侧发育，形成次级神经管，后者是尾侧脊髓和终丝的起源。次级神经管与初级神经管的尾侧连接，从骶髓形成终丝。

　　由于脊柱的生长速度快于脊髓，脊髓圆锥下端的位置随胎龄上升，出生时脊髓圆锥达到L2/3椎间盘水平。当初级神经管闭合时发生障碍，会阻止神经外胚层与皮肤外胚层的分离。脊髓与皮肤之间异常结构的形成阻碍了脊髓随生长的生理性上升，导致脊髓拴系。

　　终丝是一种弹性结构，它稳定脊髓圆锥，并通过在脊柱屈曲或伸展时允许终丝自由伸展来防止牵拉力作用于脊髓。在正常解剖结构中，终丝形成于脊髓圆锥的最尾侧，并附着于硬膜囊的尾端。终丝由硬膜内和硬膜外两段组成，从脊髓圆锥延伸至尾骨骨膜。随着身体和脊柱的运动，终丝伸长，防止脊髓被拉伸。

　　然而，在终丝的缓冲能力受损的情况下，无论是由于终丝结构未形成还是已转变为脂肪瘤，脊髓在日常生活中都会受到拉伸力的作用。此外，随着儿童身高增长，他们在日常生活中持续受到拉伸力的作用。这导致脊髓血流逐渐受损和脊髓神经元损伤，从而出现症状。

　　症状有哪些？

　　脊髓拴系综合征患者的临床表现反映了腰骶脊髓的神经功能缺损，包括运动功能缺损、下肢畸形（如肛周和臀部区域）、小腿感觉缺损、下肢疼痛、背痛和排尿困难。这些症状在发病后倾向于进行性加重。一种罕见的症状是大便失禁。除了源自脊髓圆锥和周围腰骶脊髓的神经症状外，还出现以下脊髓拴系综合征的症状：(1)相关感觉障碍的范围不遵循皮节分布，且常呈不连续性（即斑片状模式）；(2)排尿困难在运动和感觉功能障碍变得不可逆之前就已变得不可逆；(3)出现脊柱侧弯和腰椎后凸减少。

　　在上述特征中，感觉障碍与腰痛和下肢疼痛相似。这有助于进行正确的诊断。

　　腰骶部皮肤征象是辅助诊断脊髓拴系综合征的基本发现。

　　腰骶部典型的皮肤征象包括臀沟重复或分叉、臀部不对称、尾骨凹、腰部毛发、背部蒙古斑、骶部凹陷和血管瘤等。当存在这些发现时，我们应通过脊柱超声、MRI或尿动力学检查对脊髓拴系综合征进行详细检查。

　　脊髓拴系综合征的临床表现因儿科和成人病例而异。在成人病例中，症状常包括下背部和腿部疼痛，松解手术对其治疗效果相对较好。下背部和腿部疼痛的特征是刺痛或酸痛，似乎从背部深层肌肉、小腿和单侧下肢放射出来。根据Yamada等人的说法，某些动作会导致腰椎排列从前凸变为挺直。当终丝弹性因病理因素丧失时，椎管延长导致脊髓拉伸，从而引起疼痛。此类动作的例子包括盘腿坐着、弯腰在水槽边洗碗或刷牙、搬运重物、仰卧以及弯腰坐下。疼痛也可能出现在足部和足跟；然而，这些症状被认为发生在与生骨节一致的区域。我们回顾了1994年至2018年在顺天堂大学医院手术的30例成人发病的脊髓拴系综合征病例的症状。我们的结果显示，疼痛是最常见的症状（56.6%的患者报告；17/30），其次是肌无力（53.3%；16/30）、排尿困难（46.6%；14/30）和感觉障碍（40%；12/40）。

　　成年期较晚发病的机制被认为如下：成年期活动增加导致脊柱活动度增加和脊髓拉伸；骨赘形成和黄韧带增厚阻止了脊髓向头侧移动；以及脊髓的突然拉伸，例如背部直接撞击或车祸创伤，可能导致症状的出现。

　　应教育无症状的脊髓拴系患者认识到，创伤后可能出现症状并加重。

　　儿童期的症状包括神经源性膀胱、肌无力、麻木、痉挛、左右下肢长度差异、足部畸形和疼痛。此外，无痛性溃疡（一种有用的诊断发现）常出现在足部。疼痛较少见，但由于报告不准确和从儿童获取信息困难，可能被误认为是刺激。神经源性膀胱的症状包括尿失禁、尿急、尿频/排尿异常和复发性尿路感染。除了有明显症状的患者外，还有轻度和亚临床病例。因此，尿动力学检查对于准确评估是必要的。在儿科患者中，尿动力学检查已被用于评估术前排尿功能，据报道尿动力学检查诊断括约肌协同失调的敏感性为100%。即使在无症状患者中，尿动力学检查有时也显示排尿功能下降。

　　足部畸形、腿长差异、臀部不对称、椎体异常、椎板缺损、脊椎裂、半椎体、脊髓纵裂畸形、骶骨畸形、骶骨发育不全、分节异常和脊柱侧弯存在于90%的病例中，而仅脊柱侧弯存在于25%的病例中。

　　在儿科病例中，症状容易被识别，因为它们通常包括神经状况的恶化。然而，在成人中，疼痛是一种主观症状，治疗可能会在没有适当诊断的情况下继续进行。因此，有必要了解脊髓拴系综合征的特征性症状。

　　脊髓拴系松解手术

　　1、神经监测

　　准备球海绵体反射和神经刺激器。

　　BCR(球海绵体肌反射)是一种能够同时刺激阴部神经传入和监测传出状态的方法，在松解手术期间有助于操控脊髓周围的神经。

　　2、手术细节

　　脊髓脂肪瘤

　　为尽可能防止术后发生脑脊液漏，进行分离时应避免在皮下形成死腔。在保持正常结构、无分叉的椎体水平暴露椎板。行此椎板的椎板切除术，并切开硬脊膜以暴露结构正常的脊髓。随后，从头侧向尾侧方向将脊髓和脂肪瘤从周围组织中分离。在脊髓边界，即所谓的白线处分离脂肪瘤，并尽可能多地切除以减小脂肪瘤体积。

　　为防止术后脑脊液漏，应尽可能在不暴露硬膜缺损的情况下进行分离。为防止在分离过程中切断有功能的神经，必要时进行神经刺激，并在确认后进行分离。此外，由于手术过程中会对脊髓产生牵拉，需持续监测BCR（每隔30秒至1分钟）的同时进行分离。

　　如果可以一期缝合，则闭合硬脊膜。如果需要进行硬膜成形术，我们使用自体筋膜。在这种情况下，我们也尽可能避免在皮下形成死腔。

　　终丝型脂肪瘤或隐性脊髓拴系综合征

　　在MRI上终丝走行于硬膜囊背侧最明显的位置，通过椎板切除术和硬膜切开暴露终丝。在确认对神经刺激无反应后切断终丝。分离终丝时，将其向头侧或尾侧牵拉。这意味着脊髓受到牵拉并承受张力。

• 文章标题：脊髓拴系的症状有哪些？为什么会腰痛、腿麻、排尿困难？一文浅谈
• 更新时间：2026-06-15 11:49:33