开颅手术都没切掉我的脑瘤，医生最后从鼻子把它“掏”了出来，3年无复发！

　　人类的大脑既复杂又脆弱，如何切除脑部病变，又不损伤正常组织，这是神经外科医者们追求至今的目标。当一个脑瘤开颅无法顺利切除肿瘤时，是否有另一条路可以解决问题？

　　43岁男性，主诉左眼进行性视力缓慢丧失。磁共振（MR）成像显示在前海绵窦和眶上裂区域有一边界清楚的强化病灶，并延伸至视神经管。疑诊神经鞘瘤或脑膜瘤。患者曾于外院行开颅手术，未能切除肿瘤，且视力进一步恶化。

　　而这一次，选择经鼻内镜手术，无需开颅，从鼻子里取出这个肿瘤。

　　手术操作细节：切除左侧中鼻甲后，开放蝶窦和上颌窦。在蝶窦侧壁可见肿瘤膨出。对视神经管行骨性减压后，切开硬脑膜。暴露出一个源于海绵窦硬膜层之间的脑膜瘤。术中发现了清晰的剥离界面，对肿瘤进行了环形剥离并最终完整切除。术后无复视或视野缺损等并发症。MR成像证实肿瘤全切。视力在数日内恢复正常。术后3年随访显示无复发。

　　术前MRI

　　术后影像

　　来自多位国际神外大咖的点赞

　　这是一部非常有教育意义且表现出色的视频，展示了经鼻内镜辅助下切除眶上裂-海绵窦内脑膜瘤的过程。手术操作非常专业，并展示了该方法相较于更传统的经颅入路的巨大优势。此视频也展示了现代内镜技术在经鼻入路处理鞍区及鞍旁区域肿瘤时所展现的强大能力。

　　William F.Chandler

　　Ann Arbor,Michigan

　　在过去的几十年里，随着技术进步和外科医生对相关入路的日益熟悉，内镜经鼻入路处理颅底病变已得到长足发展。经蝶入路切除垂体病变是自然的起点，因为蝶鞍位于中线，通过标准的内镜经鼻入路（EEA）易于抵达。利用内镜提供的卓越视野，神经外科医生和鼻科医生已逐渐扩展了这些界限，现在能够通过鼻腔处理从筛板到C2的病变，并通过扩展入路向外侧到达Meckel囊、中颅窝，甚至后颅窝的病变。

　　作者通过精细的双手分离技术进行肿瘤切除，这对于避免损伤海绵窦外侧的神经至关重要。提高我们对这些扩展内镜经鼻入路的熟练程度，将使我们能为患者提供创伤更小的选择，以处理难以到达的颅底病变。

　　William F.Chandler

　　Griffith R.Harsh IV

　　Stanford,California

　　以上内容来自于INC国际神经外科医生集团旗下组织世界神经外科顾问团（WANG）成员Henry W.S.Schroeder教授（施罗德教授）等发表研究《Endoscopic Endonasal Transmaxillary Transsphenoidal Approach for Excision of a Superior Orbital Fissure-Cavernous Sinus Meningioma:2-Dimensional Operative Video》。

　　发展迅速的神经内镜手术

　　内镜技术作为一种诊断和治疗手段，已广泛应用于许多学科领域。由于脑部可操作的空间相对狭小，神经外科是采用内镜技术的最后一个外科领域，但发展极其迅速。难以想象的是，在灯泡发明前，早期内镜仍使用蜡烛作为照明工具！

　　脑瘤手术，选显微镜还是内镜？

　　显微镜它是一个大的仪器，它只能比方说我们看脑袋，只能放在脑袋的外面，不能说把这个仪器搬到脑子里面去。内镜不一样，内镜我可以通过一些自然的空间和腔道，我们把这个镜子可以伸进去，看得更清楚。

　　90年代初，鼻内镜手术出现，这意味着通过先进的技术，鼻腔内的世界可以完全袒露在手术医生的面前。而神经外科医生的操作器械可以探进鼻腔这条狭小的通路，摘除病灶，探向更多可能。上述案例中就是通过鼻子切除脑瘤。

　　无论显微镜还是内镜，本质都是视觉工具，没有优劣之分。在临床实践中，我们切不可将“内镜”与“微创”混淆。在腔镜手术中，虽然在体表的切口比较小，但是有部分手术可能在腹腔内部或者是胸腔内部造成比较大的创伤，手术的范围也比较大。同样的，在部分颅脑手术中，例如复杂侵袭性垂体瘤、颅咽管瘤的经鼻入路内镜手术中常常会造成大脑动脉破裂、视神经损伤以及下丘脑不可逆的损伤等。

　　手术选择主要根据病人和疾病的需求。比如胶质瘤，目前主要还是用显微镜。比如垂体瘤、脊索瘤、脑膜瘤，内镜运用较为广泛。还存在一些情况，既用显微镜也用内镜，即“双镜联合”。

　　哪些脑瘤可以经鼻内镜切除？

　　经鼻神经内镜手术目前在颅底肿瘤中应用较多。垂体腺瘤是非常成熟的适应症，经蝶窦入路已成为大多数垂体腺瘤的标准术式，适用于微腺瘤、大腺瘤及部分巨大腺瘤，尤其在激素分泌型腺瘤中，全切率与激素缓解率均有据可查。颅咽管瘤位于鞍区及鞍上，内镜经鼻入路可提供直视视野，适用于鞍膈下型及部分鞍上型，可减少对视路的牵拉。斜坡区脑膜瘤与脊索瘤位置深在，传统开颅入路操作角度受限，内镜经鼻扩大入路可直接到达斜坡腹侧，为这两类肿瘤提供了可行的手术通道。鞍结节脑膜瘤及嗅沟脑膜瘤在特定解剖条件下亦可经鼻处理，但对术者内镜技术与颅底重建能力要求较高。此外，累及海绵窦、蝶骨平台及前颅底的部分肿瘤，也在内镜经鼻入路的扩展适应症范围内。

• 文章标题：开颅手术都没切掉我的脑瘤，医生最后从鼻子把它“掏”了出来，3年无复发！
• 更新时间：2026-06-03 11:05:05