术中MRI在儿童神经外科手术中的安全性与临床价值-INC国际神经外科医生集团

　　儿童脑肿瘤手术并不是“缩小版”的成人手术，难度异常艰巨。孩子的大脑正处于发育阶段、术中“脑漂移”、肿瘤边界不清、一次手术没切干净而进行二次手术代价大。这些难点，催生了术中MRI在儿童神经外科中的应用。

　　对此，INC国际神经外科医生集团旗下世界神经外科顾问团(WANG)成员、世界神经外科联合会（WFNS）教育与技术委员会前主席巴特朗菲教授研究团队发表了一篇关于高场强术中磁共振成像在小儿神经外科手术中应用的临床研究，研究证实术中磁共振成像（intraoperative MRI，简称iMRI），能显著提高儿童脑肿瘤手术安全性与切除彻底性。

　　什么是术中MRI？

　　大家熟知的磁共振成像（MRI），也就是常说的核磁共振，是依托核磁共振原理呈现人体内部结构的医学影像检查手段，在神经系统、关节、腹部及肿瘤等多种疾病的诊断中都有着关键作用。

　　术中磁共振成像则是颅内病变外科治疗的一项重要技术突破。它能让主刀医生在手术进行中，实时看清肉眼无法直接观测的颅内情况，精准判断病变位置与切除范围，进而灵活调整手术策略，在尽可能安全切除病变的同时，更好地保护患儿神经功能。

　　儿童神经外科手术

　　不是缩小版的成人手术

　　儿童并不是成人的“缩小版”，他们的病情进展更快，手术风险也更高。

　　儿童的大脑仍处在发育阶段，脑组织质地更柔软，功能区具备较强的可塑性，但同时也更为娇嫩。手术既要尽可能彻底清除病灶，又要最大程度保护正常脑组织，哪怕只是毫米级的偏差，都可能影响孩子今后的运动、语言或认知能力。

　　开颅手术中还会出现“脑漂移”现象。随着脑脊液流失、肿瘤被切除后脑组织塌陷，大脑位置会发生改变，术前做好的导航规划会慢慢失去准确性，就像拿着旧地图在不断变化的城市里找路。

　　此外，不少儿童脑部病变与正常脑组织的边界并不清晰，仅靠肉眼和手术显微镜，医生很难准确判断切除范围，难以把握“何时该停、何时可以继续”。

　　二次手术代价大：儿童反复麻醉、再次开颅的风险和创伤远高于成人。一次手术尽可能解决问题，是所有医生和家长共同的期望。

　　正是这些难点，催生了术中MRI在儿童神经外科中的应用。儿童颅内肿瘤的切除范围至关重要，它是恶性颅内肿瘤的主要预后因素；良性颅内肿瘤完整切除可达到治愈效果；术后发现意外肿瘤残余可能需要二次手术。

　　术中MRI

　　不仅安全，而且有效

　　巴教授所在的研究团队在本研究中对对75名患儿的临床数据进行了回顾性分析。评估指标包括：术前术后神经功能状态、肿瘤残留情况、术中扫描次数及并发症。

　　本研究的主要结果是：

　　提高切除率：iMRI能有效发现术中残留肿瘤，从而指导医生进行进一步切除，能明显提高肿瘤切除范围

　　安全性：本次研究全程未出现与术中磁共振（iMRI）使用直接相关的术中及术后并发症，充分证实这项技术用于儿童群体安全可靠。

　　研究还有一个关键临床发现：所有患儿均无需因肿瘤残留而在术后短期内接受二次手术。对比既往文献数据，在没有iMRI辅助的常规手术中，儿童早期再手术率约为8%。这也说明，iMRI不仅能提升单次手术的切除效果，还能显著降低孩子面临二次开颅的风险与创伤。

　　术中MRI局限性

　　巴教授团队在研究中也客观指出了iMRI应用于儿童患者时存在的一些局限。

　　本研究中儿童患者术中磁共振成像的局限性主要源于手术床结构。手术床无分段调节功能，手术体位仅局限于俯卧位与仰卧位，后颅窝病变常用的坐位无法实现。手术室固定头架-线圈单元由置于患儿头部上下的两个半圆柱组成，仅可部分旋转，为成人头部设计，用于儿童（尤其低龄患儿）时存在额外操作挑战，需衬垫调整头架，可能导致术中体位不稳。不过在本次研究中，并未因此出现任何安全意外，只要操作规范，风险完全可以控制。

　　总体来看，这些问题更多属于设备层面的优化空间，并非安全性短板。随着儿童专用头枕、可调节手术床逐步投入使用，这些限制也在不断改善。

　　参考文献：Helmut Bertalanffy,et al.Intraoperative magnetic resonance imaging in pediatric neurosurgery:safety and utility.J Neurosurg Pediatr.2016.DOI:10.3171/2016.8.PEDS15708

文章标题：术中MRI在儿童神经外科手术中的安全性与临床价值
更新时间：2026-06-02 10:12:09