孩子反复头痛，检查发现烟雾病但情况不重，该手术还是该观察？

　　头痛是烟雾病儿童患者常见的症状之一，但如果小朋友的症状只是头痛，或者是处于烟雾病相对早期（铃木分期Ⅰ~Ⅱ期）且脑血流量未降低的患者来说，做出手术决策也很困难。

　　此前，INC国际脑血管搭桥手术大咖川岛明次（Akitsugu Kawashima）教授研究团队发表了一篇病例报告，并围绕儿童早期烟雾病早期手术治疗的获益展开论述。

　　“妈妈，我的头好痛”

　　一名10岁女童因剧烈头痛就诊于本科室，既往无肢体无力、感觉障碍、癫痫发作及不自主运动病史，自幼反复出现剧烈头痛。外院行磁共振成像（MRI）及磁共振血管造影（MRA）检查，怀疑烟雾病。

　　MRI未显示卒中病灶，但基底节区可见多发血管流空影。MRA显示右颈内动脉末端部分狭窄。左颈内动脉造影未见颈内动脉狭窄，右大脑前动脉通过前交通动脉由左大脑前动脉供血。右颈内动脉造影显示颈内动脉末端部分狭窄，未见大脑前动脉（图1）。大脑中动脉较左侧扩张（图1）。烟雾血管在颈内动脉末端形成（图1）。

　　图1，术前右颈动脉血管造影显示IC末端顶部烟雾血管发育，左：前后视图，右：侧视图

　　铃木分期为II期或处于II期与III期之间的过渡期。氙计算机断层扫描显示，右大脑中动脉区域静息状态下为64.4，乙酰唑胺负荷后为73.9毫升/100克/分钟，脑血管反应性为14.8%（图2）。与左侧相比，右大脑中动脉区域无明显摄取减少（图2）。

　　图2，术前脑血流检查显示显示静息状态下双侧脑血流无明显差异（a），注射乙酰唑胺后右侧大脑中动脉供血区脑血管反应性为14.8%（b）

　　医生为她实施了颞浅动脉-大脑中动脉双吻合术。选择大脑外侧裂上和外侧裂下区域的大脑动脉（M4）皮层支作为受体血管，颞浅动脉的额支和顶支作为供体血管。两次吻合均使用10-0单丝缝线完成。术中通过吲哚菁绿荧光血管造影和微多普勒超声评估通畅性。电磁血流量计测量颞浅动脉血流量为52毫升/分钟（系统血压为103/52毫米汞柱）。

　　术后右侧颈动脉血管造影显示，通过右侧颈外动脉的搭桥血管向大脑中动脉（MCA）和大脑前动脉（ACA）供血不足区域供血。右侧颈内动脉正位观（a）和侧位观（b）；右侧颈外动脉正位观（c）和侧位观（d）

　　最后，医生还是决定为她实施了颞浅动脉-大脑中动脉双吻合术，手术顺利。

　　小患者在术后恢复平稳，没有出现谵妄、癫痫和新的神经功能缺损。并且，困扰她多年的严重头痛消失了。术后5天和7个月的MRI影像结果均未显示缺血病灶。

　　儿童烟雾病

　　为什么要尽早干预？

　　大多数儿童烟雾病患者会出现缺血性症状，包括短暂性脑缺血发作（TIA）和脑梗死。严重头痛与脑血管反应性受损相关的脑缺血有关，可能通过搭桥手术治疗。在一些研究中指出术后尽管成功预防了脑缺血，但头痛在间接搭桥术后可能持续存在或新出现，因此直接和/或联合搭桥手术可能更有利于减轻烟雾病患者的头痛。

　　烟雾病患者的颈内动脉会导致进行性狭窄。有研究数据显示，儿童单侧烟雾病里，25%至58.8%的患者会从单侧烟雾病进展为双侧病变，与未进展的患者相比，这会导致更频繁的缺血性发作。

　　所以就算检查出来孩子只是早期烟雾病、脑血流暂时没大问题，也一定要让医生好好评估脑血管反应性和病变进展的风险，密切、仔细的随访至关重要。千万别光等着、干观察。

　　特别是对于儿童烟雾病患者，还需要考虑智力和执行功能。患有烟雾病的儿童通常在智力和执行功能方面的得分显著偏低。虽然手术血运重建对儿童烟雾病患者智力和执行功能问题的影响尚未充分阐明，但有文献推荐早期血运重建以改善CBF和智力结局，因为IQ在症状出现后开始下降。从这些角度来看，对于儿童烟雾病患者，即使处于早期阶段，也应考虑早期手术。研究者认为，即使是单侧病例或早期阶段，通过早期手术血运重建改善血流动力学应激也能够保护大脑免受进一步的神经认知衰退。

　　对于仅有头痛症状、CBF无明显减低的早期阶段（Suzuki II期）儿童烟雾病患者，联合直接和间接搭桥的早期手术血运重建是有效的。该患者术后头痛缓解，灌注改善，无并发症。有必要进一步研究以阐明早期手术血运重建对头痛且CBF正常患者的长期预后。

　　参考文献：

　　Akitsugu Kawashima et al.Early surgical treatment benefits early staged pediatric moyamoya disease-single case report[J].Childs Nerv Syst,2015,31(7):1167-1171.DOI:10.1007/s00380-015-2709-3.

• 文章标题：孩子反复头痛，检查发现烟雾病但情况不重，该手术还是该观察？
• 更新时间：2026-05-08 10:34:13