INC大咖研究 | 除了头痛呕吐，硬膜下血肿还有一个隐蔽信号！出现吞咽障碍要当心-INC国际神经外科医生集团

　　硬膜下血肿多由外伤引起，患者常表现为头痛、呕吐、意识障碍、偏瘫等症状，临床关注点多集中在颅内压控制、意识恢复和运动功能上。

　　然而，吞咽功能这一维持生命的基本能力，却往往在评估中被忽视。传统观念认为，吞咽困难更多见于脑干卒中或严重弥漫性脑损伤。

　　“临床上，医生和家属可能更关注患者能否醒来、能否活动，而忽略了他是否能安全地吃下一口饭、喝下一口水。”研究负责人指出，这种忽略可能带来严重后果。

　　INC国际神经外科医生集团旗下组织世界神经外科顾问团(WANG)成员Volker Seifert教授发表了一项研究《Neurogenic Dysphagia in Subdural Hematoma》，回顾分析了2007年至2020年间超过500例SDH患者的资料，首次系统性揭示了这一被忽视的问题的普遍性。

　　被忽视的吞咽问题

　　在这项针对545例硬膜下血肿患者的长期研究发现，一个容易被忽视的并发症——神经源性吞咽困难，竟困扰着13%的患者，且直接关联肺炎风险升高和预后变差，因此早期识别关乎治疗成败。

　　硬膜下血肿

硬膜下血肿是指颅内出血血液积聚在硬脑膜下腔，在颅内血肿中发生率最高。根据伤后血肿发生的时间，分为：
急性硬膜下血肿（伤后3天以内）
亚急性硬膜下血肿（伤后3天至3周内发生）慢性硬膜下血肿（伤后3周以上）

　　吞咽困难绝非小事。一旦食物或液体误入气道，轻则引发剧烈咳嗽，重则导致吸入性肺炎，这对脑损伤患者可能是致命的打击。

　　而且，吞咽困难本身可能就是脑损伤严重程度的一个信号。研究发现，入院时格拉斯哥昏迷评分低于13分的患者，发生吞咽困难的风险是评分较高患者的4倍以上。

　　硬膜下血肿的传统症状清单中，吞咽功能障碍鲜有提及，导致临床中常被低估。而事实上，血肿的占位效应可能影响大脑半球的吞咽神经网络，进而引发吞咽困难。尤其急性硬膜下血肿的突发压迫，更易破坏吞咽网络的功能连接。

　　核心研究发现

　　这项研究分析明确了吞咽困难的发生率、风险因素及干预要点，核心结论如下：

　　1.发生率13%，手术治疗是重要保护因素

　　研究显示，545例硬膜下血肿患者中71例确诊吞咽困难，发生率达13%。值得关注的是，手术治疗组的吞咽困难发生率（11.8%）显著低于保守治疗组（21.8%），多因素分析证实手术是吞咽困难的独立保护因素（OR=0.23，p=0.02）。这一结果提示，对于高危患者，及时手术清除血肿、降低颅内压，可有效减少吞咽功能损伤。

　　2.四大高危因素需重点警惕

　　研究明确了SDH患者发生吞咽困难的关键预测因素：

　　入院时格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分＜13分（OR=4.17，p＜0.001），脑损伤严重程度直接关联吞咽功能；

　　合并心血管疾病（OR=2.29，p=0.002），这类患者本身存在血管及神经功能基础病变；

　　并发肺炎（OR=2.88，p=0.002），吞咽困难与肺炎常形成恶性循环；

　　右侧半球硬膜下血肿（OR=2.7，p＜0.001），这与右侧半球在吞咽网络调控中的重要作用相关，类似脑卒中患者的临床规律。

　　3.治疗效果：轻中度可改善，重度需重视

　　所有吞咽困难患者均接受了言语治疗师（SLP）的专业干预，结果显示：从初诊到出院，患者整体吞咽功能显著改善（p＜0.01），但严重程度分级为SBS 6级的重度患者几乎无改善；而SBS 1-4级的轻中度患者，无论手术还是保守治疗，短期随访均有明显好转。这提示早期干预对轻中度患者至关重要，而重度患者需制定更精准的个体化方案。

　　4.吞咽困难直接影响预后

　　预后评估显示，存在吞咽困难的患者中，48.8%获得较差预后（GOS评分1-3分），远高于无吞咽困难患者的26.4%（p＜0.001）。这一差异源于吞咽困难引发的肺炎、营养不良等并发症，进一步加重了病情负担。