INC大咖研究 | 被忽视的头痛元凶：没有脑积水的“症状性”松果体囊肿

　　5岁的小娜在公园玩耍时突然用手抱住头，不停喊着“好痛，好痛”，小娜的妈妈还以为孩子撞到哪里了，还不等她进行询问，小娜就剧烈呕吐了起来，小娜吐完休息了一会儿就恢复正常，又开始和其他小朋友继续快乐玩耍。

　　可小娜的妈妈意识到情况不对，在随后的一年半里带着小娜辗转多家儿童医院进行检查，被诊断了多种可能的疾病，却无人关注她的松果体囊肿——因为脑室没有扩大。直到囊肿被手术切除，症状立刻消失，且随后10年再无复发。

　　a)矢状位CISS图像显示导水管入口明显狭窄（箭头处）

　　b)IRTSE图像显示导水管内脑嵴液流动正常

　　c)术前T2加权像显示正常宽度的侧脑室

　　d)术后确认囊肿完全切除

　　什么是松果体？

　　松果体囊肿的症状表现是什么？

　　为什么会容易被误诊？

　　INC国际神经外科医生集团旗下组织世界神经外科顾问团（WANG）成员、世界神经外科学会联合会（WFNS）内镜委员会前主席Henry W.S.Schroeder教授（施罗德教授）在发表的研究《Symptomatic Pineal Cysts Without Ventricular Enlargement》中就重点关注了无脑室扩大的松果体囊肿的症状特点及其诊断评估难点。

　　松果体囊肿的“警告”

　　松果体是大脑深处的一个小结构，主要分泌褪黑素，调控我们的睡眠-觉醒周期。近年研究发现，它还在免疫反应、血管健康和抗衰老中发挥作用。

　　松果体囊肿是位于松果体区域的良性囊性病变，通常无临床症状，多数在影像学检查中偶然发现。其形成可能与松果体退行性变或先天发育异常有关，需通过MRI或CT明确诊断。

　　通过MRI，松果体囊肿通常表现为球形结构，内部低信号，边缘有强化。最佳诊断序列包括T1加权、CISS序列和流动敏感序列，以全面评估囊肿与导水管的关系。

　　a)平扫T1加权像显示松果体区低信号占位病变

　　b)增强扫描显示典型的囊肿膜球形强化

　　c,d)矢状位CISS和T2加权像显示导水管入口轻度狭窄

　　e,f)T2加权轴位图像显示狭窄的第三脑室和未扩大的侧脑室

　　症状多样，诊断挑战。松果体囊肿之所以容易被忽视，核心是症状太“不典型”，该研究分享了常见术前症状：

　　由于症状非特异性，患者常被误诊为偏头痛或其他疾病。

　　长期以来的共识是：只有当囊肿增大，压迫脑嵴液循环通路导致脑室扩大（脑积水）时，才考虑手术干预。然而，一部分患者的症状与这个标准不符。他们的脑室大小完全正常，但痛苦真实存在。这类“无脑室扩大的症状性松果体囊肿”，正成为诊断的灰色地带。

　　除了小娜以外，研究中还分享了另一名女学生因严重头痛、头部压迫感和头晕就诊，MRI发现松果体囊肿但脑室正常，初被诊断为偏头痛。治疗无效后，她甚至出现步态障碍和全身乏力，无法上学。也是直到囊肿切除，症状才完全缓解。

　　为什么没有脑积水也会产生症状？

　　囊肿就好比一个软球，恰好位于大脑导水管的入口附近。在某些情况下，如咳嗽、用力或体位改变时，囊肿可能瞬间堵塞这个狭窄的通道，导致颅内压力骤升，引发剧烈头痛、恶心甚至呕吐。

　　压力积累到一定程度后，又会冲开堵塞，脑嵴液恢复流动，症状随之消失。这种阵发性、与动作相关的特点，是重要的临床线索。

　　确诊关键：磁共振（MRI）检查

　　典型表现：T1加权像上呈“类圆形低信号，边缘环形强化”，就像颅内一个“带边的小囊”；

　　关键序列：用CISS序列（稳态构成干扰序列）能清晰看到囊肿是否压迫中脑导水管，这是判断是否需要手术的重要依据；

　　额外评估：通过T2加权像测量脑室宽度，排除扩大情况，同时用流动敏感序列检查脑嵴液是否通畅。

　　需要注意的是，单纯囊肿大小不是判断标准，重点看它是否占据关键空间、压迫导水管，这才是症状的根源。

　　手术决策需谨慎

　　面对松果体囊肿，我们需要平衡两种风险：一是过度手术，对无症状者造成不必要创伤；二是诊断不足，让有症状者长期忍受痛苦。

　　手术治疗主要有两种方式：内镜下囊肿造瘘术和开颅显微镜下切除术。后者常采用幕下小脑上入路，虽技术难度大，但创伤可能更小。

　　综合分析255例患者数据显示，手术完全缓解症状率为46.8%-96.4%，部分缓解率为3.6%-47.6%。永久性并发症罕见（约3.6%），包括视觉障碍、切口疼痛等。

　　手术绝对指征包括：颅内高压表现（如剧烈全头痛、喷射性呕吐）、脑干体征，且MRI证实囊肿有占位效应或导水管狭窄。

　　偶然发现不用慌，出现症状别硬扛

　　松果体囊肿很常见，偶然体检发现、无症状且不压迫周围结构，定期观察即可，无需过度焦虑；

　　若出现间歇性头痛、视觉异常，或持续头晕、步态不稳等症状，别只当是普通疾病，建议及时做头颅MRI检查；

　　疑似症状性囊肿，需神经科、神经外科、眼科等多学科评估，排除其他病因后再考虑手术，避免盲目治疗。

　　本文基于以下研究整理：

　　Henry W.S.Schroeder,et al.Symptomatic Pineal Cysts Without Ventricular Enlargem，2025

• 文章标题：INC大咖研究 | 被忽视的头痛元凶：没有脑积水的“症状性”松果体囊肿
• 更新时间：2026-01-31 13:47:22