55岁女子头晕站不稳查出3cm脑瘤，开颅手术后5天就顺利出院

　　头晕真的只是头晕吗？站不稳是因为太累了吗？

　　生活中，人们常常会出现一些小毛病，例如头晕、头疼等，有些人对此习以为常，不会引起重视，但小问题的背后却常常隐藏着“大危机”。危机来临时，身体会通过各种各样的信号，向我们示警，一些平常被忽视的小状，都可能是大病来临前的征兆。

　　55岁潘妮因头晕及站不稳查出3cm大小的脑室肿瘤。医生建议手术以明确诊断并预防梗阻性脑积水。开颅手术实现了肿瘤全切。术后无新发神经功能缺损，5天出院。幸运的是，术后病理显示是一个WHO 2级室管膜瘤。

　　经常头晕、站不稳，需警惕脑瘤

　　55岁女性潘妮因头晕数月前往医院进行头颅MRI检查。就诊时，她告知医生自己的越来越无法维持身体平衡。体格检查健康。头颅MRI扫描显示一个近3厘米的圆形病变，累及第三脑室左侧壁和左侧脑室前角，左侧穹窿向上和向外侧移位。除上述病变外，还注意到左侧蝶骨嵴的一个硬脑膜源性病变（图1）。

图1：术前MRI

　　由于脑室系统在大脑中的深层位置及其与重要的神经和血管结构的接近性，脑室肿瘤可能导致多种临床症状。大体上，症状可以分为两种类型：由脑嵴液阻塞引起的症状和由某些神经元结构压迫引起的症状。由于许多脑室肿瘤是良性的且生长缓慢，因此它们在引起非特异性症状之前可能会达到相当大的体积。常见的临床症状包括头痛、眩晕、视觉障碍、注意力难以集中、性格改变、认知缺陷、运动无力和癫痫发作。急性脑积水会导致头痛、恶心和呕吐。此外，可能会出现记忆缺陷和步态障碍。

　　第三脑室位于大脑中部，它通过Monro孔与侧脑室相连，通过Sylvius导水管与第四脑室相连，紧邻重要的神经结构，如丘脑、下丘脑、垂体和中脑。它的位置使其在调节脑内压力、脑嵴液流动以及神经信号传递中发挥着关键作用。

　　手术采用影像导航经胼胝体入路切除肿瘤。骨瓣开颅，位于冠状缝前三分之二、后三分之一，以矢状窦右侧为中心。剪开硬脑膜并向矢状窦方向翻起。在半球间，识别并分开双侧胼胝体缘动脉和胼胝体周动脉。行1.5厘米的前部胼胝体切开术，进入中线左侧的侧脑室，直接定位于肿瘤中心。肿瘤质韧，附着于第三脑室和透明隔的上前方。通过使用空化超声吸引器进行肿瘤内减压，并仔细进行显微神经外科手术将肿瘤从左侧穹窿和第三脑室侧壁上分离，实现了肿瘤全切。在肿瘤腔的下方留有一层止血纱。将一根脑室导管留置在第三脑室内，导管经Monro孔、硬脑膜开口和皮肤引出。

　　术后病程潘妮术后清醒，神经系统功能完好。脑室外引流于术后第二天顺利拔除。术后头颅MRI显示脑室内肿瘤已全切（图2）。潘妮于术后第5天出院，神经系统功能完好，术后3个月保持稳定。术后病理为伸长细胞型室管膜瘤。

图2：术后MRI

　　案例来源于：INC国际教授发表论文《Intraventricular tanycytic ependymoma:case report and review of the literature》

　　出现头晕症状后，何时需要警惕？

　　人们或多或少都有过头晕的经历，特别是高血压患者常会出现头晕头痛的症状。出现头晕，我们应进行以下“三部曲判断”：

• 1、判断是否是由于自身休息不足、劳累、心情不佳、压力过大等原因所导致的头晕；
• 2、排除是否患有高血压；

　　若这些因素都已排除，必须高度警惕，及时就医。

　　室管膜瘤是什么？预后怎么样？

　　2021新版室管膜肿瘤分类

　　2021版WHO分类系统根据解剖部位(幕上、颅后窝、嵴髓)、组织学(室管膜下室管膜瘤、黏液乳头状室管膜瘤、室管膜瘤)和分子学改变对室管膜瘤进行分类，确定了几种由分子学特征界定的室管膜瘤新类型，包括：

　　1、室管膜瘤，通常与周围脑组织界限清楚，常有钙化、出血和囊腔区域。室管膜瘤历来分为典型或间变性。但室管膜瘤分级的预后意义尚不确定。虽然一些报道显示间变性室管膜瘤(3级)预后更差，但其他研究并未证实该情况。

　　基于上述因素，加上逐渐识别能更好判断预后的分子亚组，WHO CNS 5不再将室管膜瘤在组织学上分为典型和间变性，而是根据组织学、部位和分子特征对这些肿瘤进行分类。不过，组织学分级由病理医生自行决定。

　　2、室管膜下瘤，此为WHO 1级胶质瘤，常见于颅后窝(第四脑室，50%-60%)或幕上区(侧脑室，30%-35%)。第三脑室和嵴髓室管膜下室管膜瘤较罕见。大部分室管膜下室管膜瘤无症状，在神经影像学检查时偶然发现。

　　3、黏液乳头状室管膜瘤，此为WHO 2级胶质瘤，黏液乳头状室管膜瘤常见于嵴髓，几乎均位于嵴髓圆锥和终丝。其他部位罕见但也有明确报道，包括侧脑室、第四脑室、嵴髓上段和CNS之外。

　　许多研究表明，室管膜瘤的切除范围是关键预后因素。因此，手术目标应为安全条件下的全切除。

• 文章标题：55岁女子头晕站不稳查出3cm脑瘤，开颅手术后5天就顺利出院
• 更新时间：2026-06-14 12:42:31