头晕、走路不稳，以为是脑梗，结果是一种更凶险的动脉瘤

　　时年62岁的老王因反复头晕、走路不稳、突发中风，送到医院一查不是普通的脑梗，而是一种他从没听过的病：椎基底动脉延长扩张性动脉瘤。

　　椎基底动脉延长扩张性动脉瘤是梭形动脉瘤的一种特殊表现形式，棘手的是，这种动脉瘤没有明确的“瘤颈”，既不适合夹闭，也很难介入栓塞。不做手术怕它继续恶化，做手术风险又极高。

　　直到2025年，INC国际脑血管搭桥手术大咖川岛明次（Akitsugu Kawashima）教授所在的研究团队，整合了欧美日11个大型神经血管中心的数据，开展了国际多中心回顾性队列研究，追踪了382例椎基底动脉延长扩张性动脉瘤患者，最长随访数十年，终于揭开了这种动脉瘤的真实面目。

　　一段“变形”的血管

　　能有多危险

　　椎基底动脉延长扩张性动脉瘤（dolichoectatic vertebrobasilar aneurysms，DVBAs）是指在椎动脉和基底动脉（后循环）的一段或多段血管因动脉组织过度增生，血管壁出现整体扩张、拉长、变形的病变。

　　这种病变的致命威胁来自：占位压迫、血栓栓塞、破裂出血三点。首先扩张变形的血管会直接压迫脑干和颅神经，引起面部麻木、吞咽困难、走路不稳等症状。扩张的血管极易形成血栓吗，血栓一旦脱落就会导致脑干或小脑梗死，而最危险的是破裂出血，死亡率极高。

　　研究方法

　　研究团队回顾性收集了1952年至2021年间382例椎基底动脉延长扩张性动脉瘤患者的临床资料，其中221例接受保守治疗的患者被纳入最终的自然史分析。

　　本次研究也是该疾病领域最大规模的随访数据库，研究终点包括新发脑梗死或出血、症状性脑干或颅神经受压、神经功能恶化及死亡。

　　为更精确描述病变特征，研究者提出了新的影像学分型系统，将椎基底动脉延长扩张性动脉瘤分为四型：

　　I型：梭形，椎基底动脉某一节段呈均匀动脉瘤样扩张，管径为正常的1.5倍及以上，可累及整个基底动脉、椎动脉或两者均受累，伴任意程度迂曲。

　　II型：梭形扩张型，累及椎动脉、基底动脉或两者，叠加动脉瘤样扩张；管径达正常1.5倍及以上，无明确瘤颈，累及椎动脉或基底动脉节段，伴任意程度迂曲。

　　III型：过渡型，动脉扩张超过正常1.5倍，伴单个囊状突起。

　　IV型：伴囊状突起的过渡型，此类区域常为破裂段。

　　关键发现

　　患者以男性为主，年龄大于50岁的患者病情恶化的速度更快

　　长在基底动脉的动脉瘤患者年龄更大（平均62岁），而且更容易压迫脑干，预后也极差。

　　动脉瘤位置和形态特点，长在基底动脉的个头很大的Ⅱ型动脉瘤是最危险的，而多在椎动脉的Ⅰ型动脉瘤则相对好一点。

　　这些患者中最常见的症状就是占位效应和头痛。

　　随访期间有67例患者死亡，其中45例死亡与动脉瘤相关。年死亡率和发病率分别为10.8%和1.6%。

　　高危人群：男性患者；年龄大于50岁；症状性患者；椎基底动脉联合受累患者；Ⅱ型动脉瘤患者以及动脉瘤最大径＞25mm的患者。

　　患者初次就诊症状的严重程度与其未来恶化风险并无显著差异。

　　这些研究结果对

　　对治疗意味着什么？

　　尽管目前为止，椎基底动脉延长扩张性动脉瘤无论血管内介入治疗还是开颅显微手术均极具挑战。但研究团队还是强烈建议不要等到患者出现了严重的压迫症状或即将破裂时才动手。

　　对于符合高危特征的患者，比如当椎基底动脉延长扩张性动脉瘤直径较大、位于基底动脉，且患者年龄偏大时，只要技术条件允许，应在疾病早期就采取积极的显微外科手术或血管内介入治疗，早期专业评估和适时干预可能是挽救生命的关键。

　　参考文献：

　　Kawashima A et.al.Natural history of dolichoectatic vertebrobasilar aneurysms:a multinational study

• 文章标题：头晕、走路不稳，以为是脑梗，结果是一种更凶险的动脉瘤
• 更新时间：2026-05-11 13:48:25