脊髓髓内、松果体区、脑干…复杂神外疾病的“出路”在哪？听听INC神外大咖怎么说

　　INC巴特朗菲教授咨询报道

　　在某种程度上，当病魔来袭时，能迅速确诊并接受治疗的患者是幸运的，然而很多人从查出开始就遭遇重重关卡——肿瘤性质不明、手术风险高、而不手术病情又随时可能进展……

　　"Professor,I look forward your operation for me,and I trust you."（巴教授，我期待着您为我手术，我相信您。）近日，又有多名疑难神经外科患者通过INC国际神经外科医生集团寻求巴特朗菲教授的手术。他们不同年龄、不同诊断，却面临着类似的困境：多处求医，得到的答案要么是“风险太高不建议手术”，要么是“观察等待”，病情却在等待中渐渐恶化。

　　·60多岁的老人，嵴髓肿瘤“观察”了近3年，从能走路到需要助行器，肌力从正常降到3级；

　　·35岁的工程师，手术竟然可能导致智力、记忆力受损，以及偏瘫等肢体功能障碍；

　　·3岁的孩子，摔倒查出脑干病变，家长一个月跑了多家医院，收到了不同的治疗方案，手术还会偏瘫，下一步究竟该怎么走？

　　他们的咨询又会给我们带来哪些启发？

　　T11-T12嵴髓肿瘤，

　　观察近3年，从“观察”到“几乎无法独立行走”

　　2023年中，60岁的宋先生查出T11-T12嵴髓内囊肿，在医生的建议下，他选择了保守观察。没想到，这个良性的囊肿却开始一路“黑化”。宋先生从2023年底开始出现下半身疼痛、排便异常等。到了2024年初，症状持续加重，宋先生站立不稳、走路也无法独立完成，但是医生依然表示手术风险太高。此时的宋先生无法再等，占位大小已经有1.0×0.8×5.5cm，躯体疼痛严重，睡眠质量差，活动能力也进一步恶化。

　　巴教授：

　　要先进行手术，对椎管做减压处理，还能明确具体病理，为下一步治疗做出指导。同时，术后从长期恢复效果来看，我是持乐观预期的。

　　科普tips：嵴髓全长分为31个嵴髓节段∶8个颈节、12个胸节、5个腰节、5个骶节和1个尾节。胸髓(T3--T12)是嵴髓中最长而血液供应较差、最易受损的部位。胸髓横贯性损害时，两上肢正常，两下肚呈现上运动神经元性瘫痪（截瘫），病变平而以下各神感觉缺失，尿便障碍，出汗异常，常伴受损节段相应胸腹部根性神经痛和（或）束带感。

　　图示：嵴髓作为连接大脑与周围神经系统的主要通路，密布31个嵴髓神经节和来自脑干的四条运动神经束。

　　松果体区胶质瘤伴梗阻性脑积水

　　活检没有意义？手术会导致严重损伤？

　　2026年3月底，35岁的李先生突发喷射性呕吐，头痛等症状，检查发现第三脑室后部有异常信号，大小约26 X32X29mm。随后，他接受了三脑室造瘘术，同步行病灶活检，病理显示松果体胶质细胞性肿瘤，鉴于EE形态可见核分裂象、假栅栏状坏死及Ki-67（10%）较高增殖指数，故倾向考虑为高级别。还有一个令人震惊的发现，来自巴教授对其2017年影像的研究。“结合2017年至今的核磁共振影像来看，肿瘤最原发位置为左侧丘脑，并非起源于中脑或松果体。活检只取样肿瘤体积的1%-2%，后续即便配合化疗，也无法阻止肿瘤恶变。对你目前的病情而言，手术切除才是关键。”

　　没想到，这个肿瘤在他脑内悄然存在了至少9年，才在一次剧烈发病中被迫现身。面对这样的情况，宋先生最担心的是：手术会不会导致智力、记忆力受损，以及偏瘫等肢体功能障碍？毕竟，他从事研发工作，对认知和肢体协调的要求极高。

　　巴教授：

　　我接诊并手术过大量同区域病例，甚至不少肿瘤比你这个更大，手术预后都非常理想、效果很好。脑干这个位置的肿瘤，非常依赖精准的手术操作技术。你可以看看我的学术发表成果，我专门发表过关于脑干胶质瘤的专业论文。

　　中脑顶盖占位性病变伴脑积水

　　多个不同评估，下一步治疗陷入僵局

　　2026年3月底，3岁的布布因摔倒后头晕检查结果四叠体、相邻中脑、右侧丘脑局部占位；中脑导水管变窄，幕上脑室扩张，少许室旁水肿。

　　此后一个月，家长辗转于多家医院，建议均不同。

　　1、有医生建议脑积水尽快处理，占位暂缓观察，建议做第三室造瘘ETV手术；

　　2、有医院诊断中脑顶盖星形细胞瘤可能性大。不建议即刻造瘘手术和切除肿瘤，建议观察；

　　3、有建议今年内完成造瘘手术，后期如肿瘤增大，可通过造瘘口做半切，不建议全切，风险较大，易造成功能损伤；

　　4、也有直接表示术后易发生偏瘫等情况，让家长谨慎考虑，风险自担，但脑积水要尽快处理。

　　孩子目前只有一过性视力模煳和习惯性挤左眼的动作，症状看起来轻微，但家长在截然不同的医疗建议面前，陷入了巨大的迷茫与焦虑。

　　巴教授：

　　具有明确的手术指征，因为局部占位效应已导致导水管受阻，并存在发生梗阻性脑积水的风险。行脑室造口术（ETV）可以作为一种选择；但如果患儿能够在近期接受手术，则无需进行ETV；而放置脑室腹腔分流（VP分流）将是一个非常不好的选择，因为患儿可能会因此终身依赖分流装置。直接进行手术干预，手术通过肿瘤切除和导水管的完全再通，也可以恢复正常的脑嵴液循环。

　　巴教授评估截取

　　当家长追问，是否存在一个临界点，例如某些症状的发生告诉我们该手术或仍可以继续观察？

　　巴教授明确表示：不存在所谓的关键阈值。基于我已见并手术治疗过大量类似病史和MRI表现的患者，我只能建议患者选择手术，因为这是对患儿最好的选择。等待并不是解决方案，只是将问题推迟到未来，并可能由于肿瘤进展或恶性转化而使预后变差。而且，年龄越小的儿童恢复越好！

　　尽管上述三位疑难患者目前都面临着不同的困境，但对于巴教授而言，TA们还远没有陷入真正的绝境中，这是源于这位国际大咖40载的临床经验以及精湛技艺。

　　近期的专访中，中国锁孔微创手术技术的重要奠基人与推动者、苏州大学附属第二医院（核工业总医院）神经外科主任兰青教授这样称赞巴特朗菲教授：巴特朗菲教授面对脑干、颅底高难病变，技术娴熟、全切率高，以强大解剖功底突破禁区，让我对深部复杂手术有了新的认知。

　　在过往的咨询中，许多疑难神经外科疾病患者勇敢选择手术，最终迎来崭新的生活。我们也希望所有更多的家庭都能遇到各自的转机。

• 文章标题：脊髓髓内、松果体区、脑干…复杂神外疾病的“出路”在哪？听听INC神外大咖怎么说
• 更新时间：2026-05-10 08:13:21