头痛欲裂竟是动脉瘤破裂，手术中还意外揪出另一个脑瘤！

　　一场突如其来的剧烈头痛，一次精细的开颅手术，医生在术中竟意外发现了第二个“潜伏”的肿瘤……

　　01

　　突发头痛呕吐

　　颅内竟藏着两个“隐患”

　　一名46岁女性出现突发性剧烈头痛、恶心和呕吐，持续7小时后入院。数月来她一直有间歇性轻度头痛和恶心，无潜在高血压病史。神经系统检查显示患者清醒、配合，主诉颈部僵硬（Hunt and Hess II级，格拉斯哥昏迷评分为15分）。她没有其他神经功能缺损，所有颅神经均完好。CT显示脑室内出血，主要位于第四脑室（图1A）。进一步做脑血管造影后才明确病因，原来患者左侧小脑后下动脉（PICA）的扁桃体延髓段（图1B）长出一枚动脉瘤，此次突发症状正是动脉瘤破裂出血导致。

　　诊断动脉瘤后，患者通过经髁入路在脑干听觉诱发电位和面神经电生理监测下接受了动脉瘤夹闭手术且成功夹闭（图1C）。

　　动脉瘤被夹闭后（图2A），术者注意到一个起源于面神经的肿瘤。该肿瘤靠近内听道，位于第VII和第VIII颅神经之间（图2B）。该2×3×2 mm的病变呈灰色、相对柔软、无血管。肿瘤与面神经之间没有明确的分界面。医生边决定一台手术，同时处理掉两处病变。手术非常精细：医生小心翼翼地从面神经束上将肿瘤分块完整切除，实现了肿瘤全切和面神经的解剖保留（图2C）。

　　术后脑血管造影证实动脉瘤完全夹闭（图1C）。病理检测证实，该肿瘤为良性神经鞘瘤。患者恢复良好，出现轻至中度面神经功能障碍（House-Brackmann[H-B]III级）（图2D）。但听力完好没有受损，这点很关键，因为处理这个区域的病变有损伤听神经的风险。经过休养，术后6个月，患者的面部神经功能基本恢复正常，这说明神经功能得到了很好的保留。

　　02

　　小脑后下动脉动脉瘤

　　这是本次发病的核心急症，也是大家最需要重点了解的疾病。

　　发病概率：小脑后下动脉动脉瘤属于少见的颅内动脉瘤，在所有颅内动脉瘤中占比仅0.49%~3%。虽然发病率不高，但破裂出血风险很高，危险性不容小觑。

　　典型症状：该位置动脉瘤一旦破裂，最典型表现就是剧烈头痛、恶心、呕吐、颈部僵硬，出血大多集中在第四脑室。部分患者还可能出现视物重影、走路不稳、肢体无力等神经异常。

　　提醒：如果长期反复轻微头痛，突然加重并伴随呕吐，一定要立刻就医，排除动脉瘤破裂可能。

　　主流治疗方式

　　目前主要分为外科手术和血管内介入治疗两种：

　　【介入治疗】：适合位置相对较好的动脉瘤，属于微创方式；

　　【外科夹闭手术】：像本病例中动脉瘤位置偏远，介入无法实施，就会选择手术夹闭。本次使用的经髁入路，优势是对小脑牵拉小、创伤可控，还能清晰看到周边颅神经，便于发现合并病变。

　　关键提醒：只要检查发现动脉瘤合并出血，属于神经外科急症，必须尽快接受治疗，拖延会大幅增加二次出血、危及生命的风险。

　　03

　　面神经神经鞘瘤

　　这是本次术中偶然发现的良性肿瘤，很多读者会疑惑：长了肿瘤为什么事前毫无感觉？

　　疾病性质与发病率：

　　面神经神经鞘瘤是生长缓慢的良性肿瘤，恶变概率极低。长在小脑脑桥角区域的这类肿瘤尤为罕见，仅占该区域所有肿瘤的1%。

　　为什么早期没有症状？

　　肿瘤生长速度极慢，面部神经慢慢适应了压迫，不会立刻出现面瘫；

　　面部运动神经的耐受压迫能力较强，短期内不会出现功能异常；

　　小型肿瘤压迫范围有限，仅在增大后，才可能出现耳鸣、听力下降、面部发麻、面肌抽搐等问题。

　　常见误区

　　小脑脑桥角区的面神经神经鞘瘤，早期容易和听神经瘤混淆，大多要依靠影像学、术中探查才能区分。

　　反复头痛、头晕、颈部发僵，哪怕症状轻微，也建议完善脑血管相关检查；一旦突发炸裂样头痛、呕吐，务必第一时间急诊，切勿在家忍耐。小脑后下动脉动脉瘤危险在于突发破裂，早检查、早治疗是保命关键；而无症状的面神经神经鞘瘤属于良性病变，只要处理及时，基本不会留下永久后遗症。

　　参考文献：

　　Helmut Bertalanffy,et al.Surgical management of PICA aneurysm and incidental facial nerve schwannoma:case report[J].Skull Base,2007,17(2):145-152.

　　INC国际脑血管专家

　　Prof.Helmut Bertalanffy

　　巴特朗菲教授

　　INC国际神经外科医生集团旗下世界神经外科顾问团(WANG)成员、世界神经外科联合会（WFNS）教育与技术委员会前主席巴特朗菲教授，作为德国汉诺威国际神经外科研究院血管神经外科主任，擅长大脑半球病变、脑干病变、脑血管疾病、脑内深层区胶质瘤、颅颈交界处的病变等的肿瘤切除术、神经吻合术以及各种椎管内肿瘤等。

　　同时，巴特朗菲教授收到过来自欧洲、中东、北非以及日本、中国、韩国、新西兰、南非和智利的40个国家的学术邀请，应邀出席了400多场世界各地的学术会议或在神经外科大会作为特邀发言人，对世界神经外科学科做出重大贡献，特别是颅底外科和显微外科血管病变的脑和脊髓治疗。

• 文章标题：头痛欲裂竟是动脉瘤破裂，手术中还意外揪出另一个脑瘤！
• 更新时间：2026-06-16 10:25:49