从无症状到偏瘫卧床，85岁老人颅内动脉瘤竟在2年疯长

　　在神经外科领域，颅内动脉瘤常被比喻为“脑中的定时炸弹”。其中，有一种极为特殊的类型，叫做“真”后交通动脉瘤。动脉瘤的瘤颈与瘤体都起源于后交通动脉本身，而不是起源于颈内动脉-后交通动脉分叉部位。它非常罕见，仅占所有颅内动脉瘤的约1.3%，而当它长成巨大动脉瘤（直径超过25毫米）时，更是对医生技术和患者运气的双重考验。

　　此前，INC国际神经外科医生集团旗下世界神经外科专家团（WNEG）成员、世界脑血管搭桥手术大咖、圣路加国际医院神经外科主任川岛明次（Akitsugu Kawashima）教授研究团队发表过这样的一篇病例报告，分析了这种罕见动脉瘤到底有多危险？高龄患者能不能手术？以及外科治疗策略是什么？

　　01

　　认识“真性”后交通动脉瘤

　　我们大脑的血液供应如同一棵精密的“生命之树”，后交通动脉是连接颈内动脉系统和大脑后动脉的重要“桥梁”。

　　绝大多数所谓的“后交通动脉瘤”其实起源于颈内动脉与后交通动脉的交界处。而“真”后交通动脉瘤，则是指动脉瘤完全从后交通动脉这根“桥梁”本身长出来的，这个“真性”的定义很重要，因为它直接影响手术时血管的保护范围。

　　医学上，直径≥25mm的动脉瘤被称为“巨大动脉瘤”，这类动脉瘤的危险点有两个：一是破裂风险：像吹大的气球，壁薄易破，一旦破裂会引发脑出血，死亡率极高；二是占位效应：体积太大压迫周围脑组织——比如压迫脑干（控制唿吸、意识的“生命中枢”）会导致意识模煳，压迫动眼神经会导致眼睛不能动、看东西重影。

　　02

　　病例报告

　　一名85岁女性患者，2年前在预防性脑部磁共振成像（MRI）检查中，意外发现左侧有个直径12mm的“后交通动脉动脉瘤”，她有高血压和轻度肺气肿病史。考虑到她的年龄，且目前没有任何症状，因此医生建议随访。然而，在随后的2年中，动脉瘤增大至直径30 mm，并伴有血栓形成物质压迫脑干和丘脑。

　　（a）确诊后4个月的血管造影显示，动脉瘤直径为12mm，起源于后交通动脉。

　　（b）确诊后2年3个月的磁共振成像（MRI）显示，动脉瘤伴血栓形成，直径增大至30mm，且压迫脑干。

　　（c）、（d）（确诊后）再经6个月，磁共振成像（c）及三维计算机断层扫描血管造影（3D-CTA，d）显示，病灶进一步扩大，直径达35mm；动脉瘤从后交通动脉向上方扩张，右侧大脑后动脉未显影。

　　大约在入院前5个月，老人开始出现右侧身体无力（偏瘫）和左侧眼皮下垂、眼球活动受限（动眼神经麻痹）。

　　入院时，她的意识水平开始下降，无法自行进食，完全卧床。此时影像检查显示，动脉瘤已长到35毫米，病情十分危急。

　　03

　　术中精准操作，关键在哪？

　　尽管患者高龄（85岁），但考虑到动脉瘤的破裂风险及其引起的进行性加重的严重神经功能缺损（继发于动脉瘤对脑干的占位效应），仍决定进行手术，选择了“翼点入路+夹闭术+血栓切除术”的组合方案。术后复查显示，脑干压迫完全解除，且没有出现任何新的缺血病灶。

　　（a）经左侧经外侧裂入路的手术视野：动脉瘤已完成夹闭，瘤顶切开后实施了完整血栓切除术，未发现动脉瘤周围的滋养血管

　　ICA——颈内动脉（Internal carotid artery）；

　　AN——动脉瘤（Aneurysm）；

　　dPCOM——后交通动脉远端（Distal part of posterior communicating artery））。

　　（b）、（c）术后计算机断层扫描（CT）显示，脑干受压解除，且无缺血性病灶。

　　患者术后病程平稳，术后2周血管造影证实动脉瘤已被完全隔离。老人的神经功能状态改善，术后1个月出院时，她能在辅助下行走和进食。

　　巨大颈内动脉瘤的破裂风险非常高，尽管在本案例中患者高龄，但由于动脉瘤对脑干的占位效应导致术前严重神经功能缺损，因此决定手术的依据不能仅仅是考虑破裂风险，积极的手术干预仍然是挽救生命和功能的重要选择。选择经验丰富的神经外科中心，通过详细的术前评估和精湛的个体化手术，还是可以实现良好的治疗效果。

　　文献资料：

　　Kawashima A et.al.Thrombosed Giant“True”Posterior Communicating Artery Aneurysm Treated by Trapping and Thrombectomy

• 文章标题：从无症状到偏瘫卧床，85岁老人颅内动脉瘤竟在2年疯长
• 更新时间：2026-05-15 15:09:49