这类「脑瘤」，竟然最适合从眉毛里切出来！

　　你知道吗？开颅手术的通道，原来可以“隐藏”在眉毛里。

　　这是一张开颅术后第3天和4周的照片，当切口在眉毛里，能看的出来吗？

　　与传统的开颅手术——在头颅上钻孔或切除大块骨瓣——不同，一种名为“经眉弓锁孔入路”的手术技术，仅通过一道隐于眉弓内的小切口，即可安全抵达并切除颅内病变。而且大多术后一周内伤口就愈合良好，甚至看不出来切口。

　　“经眉弓入路”手术，亦被称为“眉弓锁孔开颅术”，本质上依然属于开颅手术的范畴。与传统的开颅手术相比，这种手术采用的是锁孔技术。锁孔手术因其微创特性，相较于传统方法造成的创伤更小。然而，由于手术操作空间显著缩小，这无疑增加了手术的难度，因此，医生必须具备高超的解剖知识和精湛的显微手术技巧，而且也是有严格的适应症。

　　第五届世界神经外科顾问团云端峰会上，INC福洛里希教授课程演讲中就详细分享了经眶-泪腺锁孔入路。往期报道中，福教授分享了：从眉毛进入大脑：当开颅无需“脑洞大开”，全切海绵窦脑膜瘤后6天出院！

　　本期内容将继续聚焦福洛里希教授的学术分享。他指出，针对涉及颞叶的多种病变（包括海绵状血管瘤、颞叶癫痫及相关肿瘤等），“经眉弓锁孔入路”具有独特的应用价值。该入路能以微创方式精准抵达目标区域，在安全切除病灶的同时，最大程度地保护周围正常脑组织与神经功能，下文为教授分享的3个手术案例。

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　　01

　　颞极海绵状血管瘤

　　这是一个颞极海绵状血管瘤的典型病例，也是经眶入路的适应症。该入路可快速、直接地抵达病灶，在显微镜下完整切除了海绵状血管瘤，术毕辅以内镜探查手术残腔，确认肿瘤全切。

　　术后第1天和术后第6天，伤口愈合良好。

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　　02

　　颞叶癫痫

　　对福洛里希教授而言，颞叶癫痫是经眶入路最具代表性的适应证之一。本例展示了颅底手术技术如何为癫痫外科提供精准、微创的解决方案，从而改善手术疗效。

　　下图为福洛里希教授实验室的解剖样本，内镜下经眶入路正好对准海马和颞叶内侧病变。

　　患者为23岁男性，患有右侧颞叶内侧癫痫。其在青少年时期曾因脑脓肿遗留轻度视力障碍，担心会有更严重的视力下降，进行手术。

　　PET-MRI融合影像未发现明确结构性病变，但显示右侧颞叶内侧区域代谢减退。鉴于影像学与临床症状高度吻合，团队未进行脑电图检查，但已做好必要时追加该检查以明确癫痫起源的准备。

　　采取经眉弓锁孔入路，在显微镜下顺利完成手术。术后弥散张量成像显示，视神经、钩回及下纵束等关键白质纤维束均完好保留。患者术后恢复良好，无新增神经功能缺损，癫痫发作得到有效控制。

手术切口划线

保留的视神经、钩回及下纵束等

　　术后第3天和术后4周恢复情况，伤口愈合良好。

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　　03

　　左侧海马体DNET

　　患者为38岁女性，因左侧颞叶药物难治性癫痫就诊，影像学检查提示左侧海马区存在胚胎发育不良性神经上皮肿瘤。

　　胚胎发育不良性神经上皮肿瘤是一种临床罕见的良性脑肿瘤，以复杂、难治性癫痫为主要表现。该肿瘤好发于幕上，属于神经元‑胶质混合性肿瘤，多呈多结节状生长，常位于皮层及皮层下，其发生可能与皮层发育异常相关。颞叶为最常见发病部位，其次为额叶、顶叶、枕叶，幕下极为罕见。

　　PET‑MRI融合影像显示肿瘤区域呈代谢减退。

　　采用经眉弓锁孔入路，经眉区微小切口完成手术。术后患者恢复良好，关键神经纤维束均得以完整保留，癫痫发作得到有效控制。

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　　04

　　到底何为"锁孔"？

　　"锁孔"手术的目的不是为了一个小开口而进行小切口和开颅手术。“锁孔”效应具有小而关键的含义，锁孔骨窗是其形象的概括。这一方法的切口及骨窗大小是按需所取,符合“处理病灶足够大、开颅创伤尽量小”的原则。与普通的开颅手术相比，锁孔手术，极大降低了正常脑组织的骚扰，降低手术风险、最大限度的避免了术后并发症后遗症，缩短病人的恢复时间。提高了患者的术后生活质量，大大减轻了患者的负担。

　　此外，锁孔显微手术可带来较好的外观，增加患者对手术的信心。

　　80年代，INC国际神经外科医生集团旗下世界神经外科顾问团成员Takanori Fukushima教授首次提出“锁孔手术（key hole operation）”理念，首次经眉弓入路进行前颅底手术。

　　所谓的微创，要体现在对重要神经结构、神经功能的微小创伤，而不是过分追求刀口的大小，有时候刀口非常小，骨窗非常小，但对脑组织的损伤巨大，这不叫微创手术。锁孔手术是术者具备对神经解剖充分理解和娴熟显微外科技术的基础上，利用其“锁孔”效应。能否实现真正意义上的“微创”，取决于肿瘤类型、大小、生长特点、位置及医疗条件等诸多因素。越是看不见的切口，对于神经外科医生的要求越高。

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　　05

　　经眉弓锁孔入路优势

　　经眉弓锁孔入路可以有效地切除蝶翼、前颅窝和中颅窝的肿瘤。这种简单的改良技术通过眉毛切口结合了内镜下经眶入路和锁孔手术的优点，提高了手术的自由度，最大限度地减少了眼眶内组织的操作和压迫损伤。

　　在现代神经外科的早期阶段，前外侧颅底病变是通过大开颅手术，如额颞、眶颧或颞下入路。这些经颅入路耗时长，并且由于广泛的脑组织剥离而伴有显著的并发症和术后不适。随着显微镜、内镜、手术器械的发展以及导航技术的引入，术中病灶的精准定位得到了提高，更小的皮肤切口和开颅手术，即所谓的微创入路已经成为可能，并得到了广泛的应用。

　　到目前为止，经眉弓锁孔入路的适应症主要局限于中前颅底脑膜瘤和三叉神经神经鞘瘤。许多报道描述了经眉弓锁孔入路延伸到其他颅底区域，如岩尖、眶下裂、颞下窝等。

　　经验丰富的团队通过经眉弓锁孔入路将内镜应用于眶内通道，以克服经鼻内镜手术对更多侧颅底病变的局限性。避免了经眉弓锁孔入路的限制，无论是使用显微镜还是内镜，都可以提供更外侧的视角来观察颅中窝和海绵窦情况，并增加对眶下壁向颞下窝的暴露，显示更好的手术视野和手术操作自由度。

　　然而，大多数神经外科医生对该入路仍然不熟悉和不情愿。它需要特殊的培训，特殊的仪器，以及眼科等专业之间的合作。此外，眼睑切口有眼睑水肿、角膜炎、假性脑膜膨出和永久性美容并发症的风险。

　　另一方面，通过眉毛切口的锁眼入路在切除前颅底肿瘤和血管病变方面非常有效，具有良好的美学效果，并且限制了术后因眶周肿胀引起的即时不适。这项技术现在被许多神经外科医生所掌握，不需要任何特殊的眼科技术，理论上比眼睑切口提供更好的美容效果，因为伤口隐藏在眉毛中。

　　总结

　　从经典开颅、经鼻内镜，到经眉弓锁孔入路，颅底手术已形成多元化的“钥匙”体系。如何针对不同位置、不同性质的肿瘤，精准选择并灵活运用这三把“钥匙”，正是福洛里希教授炉火纯青的外科艺术所在。

　　01、传统开颅手术如稳重之“重钥”，适用于范围广泛、血供丰富或与重要血管神经关系复杂的颅底肿瘤，可提供开阔视野与从容操作空间。

　　02、经鼻内镜手术如精巧之“内钥”，凭借天然腔道直达中线颅底，尤其适合垂体瘤、脊索瘤等中线区域病变，以微创实现深部结构的清晰显露。

　　03、经眉弓锁孔入路如隐匿之“锁钥”，以眉区微小骨窗巧妙抵达前中颅窝、鞍上及眶内病变，在兼顾美观的同时，为颞叶内侧、海绵窦等侧方颅底区域提供精准、直接的微创通道。

　　福洛里希教授的精髓在于：不拘泥于单一术式，而是以病患为中心，根据其解剖位置、病理性质、与周围结构的关系以及患者个体情况，在三者间做出最优选择或创造性联合，真正实现“因人施术、因瘤选道”的个体化精准外科。

• 文章标题：这类「脑瘤」，竟然最适合从眉毛里切出来！
• 更新时间：2026-02-26 10:37:29