颅内动脉瘤常见部位有哪些？

　　颅内动脉瘤常见部位有哪些？会引发哪些症状？脑动脉上的“鼓包”并非真正的肿瘤，但它的破裂可能致命。了解它的好发部位和警示信号，是守护脑血管健康的第一步。

　　颅内动脉瘤，常被比喻为大脑血管上的“不定时炸弹”。它其实是一种脑血管疾病，是由于局部血管壁薄弱后在血流冲击下形成的异常膨出。

　　大多数动脉瘤在破裂前几乎没有症状，但一旦破裂，导致蛛网膜下腔出血，死亡率可高达三分之一。

　　早期识别和管理至关重要。

　　颅内动脉瘤常见部位有哪些？

　　颅内动脉瘤并非随机生长，它们有明显“偏好”的位置。约80%的动脉瘤发生于脑底动脉环（Willis环）前半部。

　　这个大脑底部的动脉环路，是保证脑血流供应的重要结构。

　　颈内动脉-后交通动脉连接处

　　这是最常见的颅内动脉瘤发生部位，约占40%。颈内动脉是向大脑供血的主要血管，而后交通动脉是连接前后大脑循环的重要桥梁。

　　此处的动脉瘤因其邻近动眼神经，当它增大或破裂时，常会压迫该神经。

　　前交通动脉

　　前交通动脉连接两侧大脑前动脉，约占颅内动脉瘤的20%。这一部位的动脉瘤特别危险，因为它位于大脑前部循环的核心交叉点。

　　前交通动脉瘤破裂风险较高，可能与局部血流动力学压力较大有关。

　　大脑中动脉分叉部

　　大脑中动脉是大脑半球最主要的供血血管，其分叉处的动脉瘤约占15%。这些动脉瘤通常位于大脑外侧裂内，靠近控制运动和感觉的脑区。

　　大脑中动脉瘤一旦破裂，除了引起蛛网膜下腔出血，还可能形成脑内血肿，产生偏瘫等局灶性神经功能缺损。

　　椎-基底动脉系统

　　约占颅内动脉瘤的10%，包括椎动脉、基底动脉和大脑后动脉的动脉瘤。尽管比例不高，但椎-基底动脉瘤通常处理难度更大。

　　这是因为它们位于脑干周围，而脑干是控制心跳、呼吸等基本生命中枢的关键区域。

　　动脉瘤破裂的警示信号

　　未破裂的动脉瘤可能长期无症状，或仅有轻微压迫症状。但一旦破裂，情况急剧直下，识别这些信号至关重要。

　　“一生中最剧烈的头痛”

　　动脉瘤破裂导致蛛网膜下腔出血的典型表现是突发异常剧烈全头痛。患者常描述为“一生中经历的最严重头痛”或“爆炸性头痛”。

　　这种头痛的特点是在1分钟内即可达到疼痛高峰，呈弥漫性，定位不明显。美国总统拜登曾形容他的动脉瘤破裂头痛为“脑海中闪烁着闪电，有强烈的电击一般的感觉”。

　　恶心与呕吐

　　动脉瘤破裂后，血液进入蛛网膜下腔，可引起颅内压急剧升高，导致喷射性呕吐。这一症状往往伴随头痛同时出现，是机体对颅内压骤增的应激反应。

　　颈项强直

　　血液进入蛛网膜下腔后，血细胞代谢产物会刺激脑膜，导致颈部肌肉僵硬和疼痛。这是蛛网膜下腔出血的典型体征之一，医学上称为“脑膜刺激征”。

　　意识障碍

　　动脉瘤破裂后，患者可能出现意识朦胧、嗜睡甚至昏迷。这可能是由于出血导致的应激反应、脑血管痉挛引起的脑缺血，或颅内高压共同作用的结果。

　　据报道，赵本山当年颅内动脉瘤破裂时就表现出明显的意识障碍。

　　未破裂动脉瘤的压迫症状

　　并非所有动脉瘤都悄无声息。随着动脉瘤体积增大，它会压迫周围的神经组织，产生一系列局灶性症状。

　　视觉障碍

　　颈内动脉大型动脉瘤可直接压迫视神经，导致视力减退、视野缺损，严重时可造成失明。后交通动脉瘤常压迫动眼神经，导致特征性的眼睑下垂（上睑下垂）。

　　患者可能表现为一侧瞳孔扩大，眼球活动受限，向内、向上、向下运动困难。

　　面部麻木与运动障碍

　　大型动脉瘤压迫三叉神经可能导致一侧面部麻木或感觉异常。压迫面神经则会引起面瘫，导致口角歪斜、闭眼困难等症状。

　　大脑中动脉瘤可能压迫运动或感觉皮质，导致对侧肢体无力或感觉减退。

　　癫痫发作

　　部分患者可能表现为局部或全身性癫痫发作，特别是大脑中动脉瘤患者。这是因为动脉瘤压迫或刺激了大脑皮质，导致神经元异常放电。

　　其他神经功能缺损

　　根据动脉瘤位置不同，还可能表现出语言障碍（失语）、饮水呛咳、声音嘶哑等后组颅神经受损症状。这些症状通常逐渐出现，与动脉瘤缓慢增大有关。

　　如何发现和治疗颅内动脉瘤

　　对于高危人群，定期筛查和恰当的治疗是防范风险的关键。

　　早期发现与诊断

　　DSA（数字减影血管造影）是诊断脑动脉瘤的“金标准”，可清晰显示动脉瘤的形态、大小和与周围血管的关系。

　　CTA（CT血管成像）和MRA（磁共振血管成像）作为无创检查，也常用于动脉瘤的筛查和随访。对于有动脉瘤家族史或其他危险因素的高危人群，定期检查至关重要。

　　治疗选择

　　开颅夹闭术是传统的手术方法，通过开颅直接暴露动脉瘤，在瘤颈处放置特制的夹子阻断血流。这种方法疗效确切，但创伤较大。

　　血管内介入栓塞是较新的微创技术，通过血管内送入微导管，将铂金弹簧圈填入动脉瘤囊内，使其闭塞。这种方法恢复快，但费用较高。

　　对于直径<5mm、形态规则的无症状动脉瘤，可以考虑定期随访观察。而对于大型、形态不规则或有破裂迹象的动脉瘤，则应积极治疗。

　　日常预防的关键在于控制血压稳定，避免任何导致血压突然升高的因素：情绪激动、用力排便、举重物、剧烈运动等都可能是“引爆”因素。

　　对于高危人群（如有家族史、长期高血压、吸烟者），定期进行脑血管检查（如MRA、CTA），是及时发现并处理颅内动脉瘤的最可靠方法。

　　常见问题解答

　　Q1：脑动脉瘤是肿瘤吗？

　　A1：不是。脑动脉瘤虽然名称中有“瘤”，但它是动脉壁的局部异常膨出，没有肿瘤细胞的异常增生，与癌症有本质区别。

　　Q2：哪些人是颅内动脉瘤的高危人群？

　　A2：高危人群包括：有动脉瘤或蛛网膜下腔出血家族史者、长期高血压患者、吸烟者、40岁以上女性以及有动脉硬化的人群。

　　Q3：发现未破裂的脑动脉瘤一定要手术吗？

　　A3：不一定。对于直径小于5毫米、形态规则的未破裂动脉瘤，医生可能建议定期随访观察，而非立即手术。决策需综合考虑动脉瘤的大小、位置、形态及患者整体状况。

• 文章标题：颅内动脉瘤常见部位有哪些？
• 更新时间：2026-01-08 11:47:37