神经外科手术入路-额下入路是什么？

　　神经外科手术入路-额下入路是什么？额下入路是神经外科领域一种经典的经颅骨手术入路，主要用于处理颅底中线区域的病变。该入路自1997年被正式确定为医学名词以来，已成为治疗嗅沟脑膜瘤、鞍结节脑膜瘤等颅底肿瘤的重要手术方式。

　　简单来说，额下入路可以理解为通过额头部位进入颅底区域的手术路径。神经外科医生通过抬起一侧或两侧的额叶，从而显露颅前窝底和蝶鞍区，进而处理该区域的病变。根据病变的具体情况和手术需要，额下入路又可分为单侧与双侧两种实施方式。

　　额下入路适合哪些疾病？

　　额下入路主要适用于蝶鞍区和颅前窝底的多种病变。具体来说，它的适应症包括以下几类疾病：

　　嗅沟脑膜瘤是额下入路的主要适应症之一。研究表明，通过该入路切除嗅沟脑膜瘤，肿瘤基底处理率高达95%。这意味着手术能够较为彻底地切除肿瘤附着的基础部分，降低复发风险。

　　鞍结节脑膜瘤也是额下入路的常见适应症。2024年的临床研究显示，在鞍结节脑膜瘤切除术中，双侧额下入路较翼点入路的全切率提高35%。特别是对于向视神经孔内生长的肿瘤，双侧额下入路可提供更直接的视野暴露。

　　向鞍上扩展的垂体瘤同样适合采用额下入路。当垂体瘤主要向颅内发展，突破鞍膈后压迫视神经或包绕颈内动脉时，经额下入路可以更好地保护视神经和颈内动脉，使肿瘤切除更为彻底。

　　额下入路还用于颅咽管瘤的治疗。在这种手术中，它充当着翼点入路与额底纵裂入路之间的过渡类型，路径深度较翼点入路增加15%-20%，但手术轴向更接近肿瘤长轴。

　　额下入路也用于处理Willis环前部动脉瘤等血管性疾病。这表明该入路的应用范围相当广泛，涵盖了肿瘤性和血管性等多种颅底病变。

　　额下入路有哪些具体操作步骤？

　　额下入路的手术操作具有规范化的流程，每个步骤都有其特殊的技术要点。手术开始时，患者通常采取平卧位，头部用头架固定，并向后仰10°～20°。这个位置有利于额叶自然向后塌陷，增加蝶鞍区的显露空间，减少对额叶的牵拉。

　　切口设计是手术的第一步。为了美观考虑，医生通常采用发际内的冠状切口，这样可以将疤痕隐藏在发际内，避免术后影响患者的外观。然后将皮瓣、骨膜和颞肌从额骨上分离后向下翻转。

　　骨瓣形成是关键步骤。医生会根据手术需要选择单侧或双侧额骨骨瓣的形状和大小。一般单侧额骨骨瓣即可满足大多数手术需求。骨瓣下缘要尽量与颅前窝底平齐，以减少术中对脑组织的牵拉。如果术中不小心打开了额窦，必须进行确切封闭，防止术后脑脊液漏的发生。

　　硬脑膜处理阶段，医生会沿额底弧形剪开硬脑膜，向下翻转并悬吊。当患者颅内压较高时，应向两个对角线方向剪开硬脑膜，以更好地控制手术野。

　　脑组织牵拉与病变暴露是核心操作环节。医生会用脑压板轻柔地抬起额叶，先探查并打开外侧裂池，缓慢释放脑脊液，使脑组织张力逐渐降低和额叶塌陷。这一步骤需要耐心和精细操作，避免过度牵拉脑组织。

　　随后，术野中会依次显露同侧的嗅束、视神经、颈内动脉、视交叉和对侧的视神经等重要结构。在手术显微镜下，医生可以清晰地识别这些结构，从而避免损伤。

　　病变切除阶段，根据不同的病变类型采取相应的切除策略。对于脑膜瘤，需从前内侧底部进入瘤内阻断血供；对于垂体瘤，则需在视神经之间和视交叉前方小心切除肿瘤。

　　关闭手术前，需彻底止血，严密缝合硬脑膜，固定骨瓣，并分层缝合头皮。整个手术过程需要神经外科医生具备丰富的颅底解剖知识和精细的显微外科技术。

　　额下入路有哪些技术优势？

　　额下入路作为一种经典的颅底手术入路，具有多个技术优势。它提供了直达颅底中线的解剖通路。通过该入路，医生可以直视嗅沟筛板及鞍区结构，这对于彻底切除肿瘤基底极为有利。

　　该入路特别适合处理颅底中线区域的病变。由于手术轴向更接近肿瘤长轴，使得手术操作更为直接和有效。对于向两侧发展的病变，双侧额下入路可以提供更为充分的显露。

　　肿瘤基底处理彻底是额下入路的另一大优势。尤其是在嗅沟脑膜瘤手术中，高达95%的肿瘤基底处理率显著降低了肿瘤复发的风险。这对于良性肿瘤的根治性切除至关重要。

　　额下入路还便于保护对侧结构。在切除一侧病变的同时，可以较好地保护对侧的神经血管结构。例如，在嗅沟脑膜瘤手术中，可以较好地保护对侧嗅神经。

　　随着显微神经外科技术的发展，额下入路现在可以结合术中超声波监测、内镜辅助及神经导航技术，进一步提高了手术的精准度和安全性。这些技术的应用使医生能够更好地保护视神经、颈内动脉及垂体柄等重要结构。

　　额下入路存在哪些局限性和风险？

　　尽管额下入路具有诸多优势，但它也存在一定的局限性和风险。额叶牵拉损伤是额下入路的主要风险之一。虽然通过释放脑脊液和合适的手术体位可以降低脑组织张力，但手术过程中仍需牵拉额叶，可能导致额叶挫伤。

　　嗅觉功能损伤也是可能的并发症。手术过程中可能损伤嗅神经，尤其是当病变较大或与嗅神经粘连紧密时。虽然医生会尽力保护嗅神经，但有时为了充分显露病变，不得不牺牲一侧的嗅觉功能。

　　视神经和血管损伤风险同样存在。手术区域紧邻视神经、视交叉、颈内动脉及其分支，操作不当可能导致视力障碍或严重出血。特别是在处理与重要血管粘连的肿瘤时，需要格外小心。

　　对于位置靠后或向鞍旁广泛生长的病变，额下入路的暴露可能不足。这时可能需要结合其他入路，如翼点入路，以获得充分的显露。

　　术后可能出现脑脊液漏，尤其是当手术中打开额窦或蝶窦时。严格的颅底重建和窦腔封闭是预防这一并发症的关键。

　　尽管存在这些风险和局限性，但在经验丰富的神经外科医生手中，额下入路仍然是一种安全有效的手术方式。严格掌握适应症、精细的手术操作和充分的术前准备可以最大限度地降低这些风险。

　　额下入路与其他手术入路比较

　　在颅底手术中，除了额下入路外，还有多种手术入路可供选择。每种入路都有其特定的适应症和优劣。与翼点入路比较，额下入路在暴露双侧视神经和处理中线病变方面具有优势。研究表明，在鞍结节脑膜瘤切除术中，双侧额下入路较翼点入路的全切率提高35%。翼点入路是到鞍旁间隙的最短通路，更适合处理鞍旁的病变。

　　与经鼻蝶入路对比，额下入路适用于更大的肿瘤体积，并且可以同时处理鞍上及视交叉后病变。而经鼻蝶入路主要适用于位于鞍内或向蝶窦发展的病变，对于向鞍上广泛发展的病变，其视野受限。

　　在颅咽管瘤手术中，额下入路处于翼点入路与额底纵裂入路的过渡位置。它相较于翼点入路，路径深度增加15%-20%，但手术轴向更接近肿瘤长轴。2021年的报道显示，该入路在鞍区-下丘脑区域的显露角度较传统侧方入路优化25%。

　　神经外科医生会根据病变的具体位置、大小、性质以及患者的个体情况，选择最合适的手术入路。有时甚至会结合多种入路，以达到最佳的手术效果。

　　额下入路的并发症防控措施

　　额下入路手术的并发症防控涉及多个环节。颅内压管理是预防脑组织损伤的关键。术中通常采取30°头高位，并结合脑脊液释放，以降低颅内压，减少对脑组织的牵拉。

　　视力保护是手术的重要目标之一。额下入路强调对肿瘤基底处理、对侧结构保护的优越性，这有助于最大限度地保护视功能。手术中需要精细分离视神经和视交叉周围的蛛网膜，避免损伤其血供。

　　内分泌处理同样重要。手术中需注意保护垂体柄，避免术后出现垂体功能低下或尿崩症等并发症。对于与垂体柄粘连紧密的病变，有时需要残留部分肿瘤，以保护重要结构。

　　出血控制是手术安全的重要保障。颅底硬膜需严密止血，防止术后血肿形成。对于侵袭性垂体腺瘤等血供丰富的病变，术前栓塞可能有助于减少术中出血。

　　近年来，随着术中神经导航、神经生理监测等技术的应用，额下入路的安全性和精准度得到了进一步提升。这些技术帮助医生更准确地识别重要神经血管结构，降低手术并发症风险。

　　额下入路作为神经外科经典的手术入路之一，在颅底病变的治疗中发挥着重要作用。它提供了直达颅底中线的通路，适用于多种颅底病变的治疗。虽然存在一定的局限性和风险，但在严格掌握适应症和精细操作下，它是一种安全有效的手术方式。

　　随着显微神经外科技术的进步，额下入路不断融合新技术、新理念，在未来仍将继续为颅底疾病患者带来福音。对于患者而言，重要的是在专业医生指导下，根据具体病情选择最合适的手术方式，以获得最佳治疗效果。

　　常见问题解答

　　问：额下入路手术后会影响思维能力吗？

　　手术中确实需要牵拉额叶，但经验丰富的医生会采取多种措施保护脑组织，如释放脑脊液降低颅内压、使用显微技术等。多数患者不会出现明显的思维能力改变，但大型病变或手术范围较大的患者可能有短期认知影响，通常随时间逐渐恢复。

　　问：额下入路手术后疤痕明显吗？

　　医生通常采用发际内的冠状切口，将切口疤痕隐藏在发际内，术后外观影响较小。疤痕的明显程度也因个体愈合差异而异，大多数人最终疤痕并不醒目。

　　问：手术后多久可以恢复正常活动？

　　恢复时间因患者年龄、病变大小和手术范围而异。一般住院1-2周，4-6周后可逐步恢复日常活动，重体力劳动或剧烈运动可能需要更长时间。具体需遵循主治医生的指导。

　　问：额下入路手术后嗅觉会受影响吗？

　　手术可能影响一侧或双侧嗅觉功能，尤其是病变涉及嗅神经或手术需切除部分嗅神经时。医生会尽力保护嗅觉功能，但为彻底切除病变，有时难以完全避免。术前应与医生充分沟通预期结果。

　　问：所有颅底肿瘤都适合额下入路吗？

　　不是。额下入路主要适用于颅底中线区域的病变。对于向鞍旁广泛生长或位置靠后的病变，可能需其他入路如翼点入路或它们的组合。医生会根据影像学检查选择最合适的个体化手术方案。

• 文章标题：神经外科手术入路-额下入路是什么？
• 更新时间：2026-01-15 14:22:50