高恶性程度的星形细胞瘤Grade IV-INC国际神经外科医生集团

　　高恶性程度的星形细胞瘤Grade IV，星形细胞系瘤是神经胶质瘤的代表性脑瘤，它是脑的构成成分星形细胞神经胶质发生的肿瘤。它分为扩散型星形细胞瘤（Grade II）、间变型星形细胞瘤（Grade III）、胶质母细胞瘤（Grade IV）三种类型。其中，Grade III和IV为恶性、Grade IV恶性程度较高，且发症几率较大（约占脑瘤的10%）。Grade II和III可治愈，Grade IV治愈几率不高。据笔者所知，Grade IV等级的患者能再活30年以上的不超过3人。

高恶性程度的星形细胞瘤Grade IV

　　扩散性星形细胞瘤（Grade II）常见于30~40岁左右人群、间变型星形细胞瘤（Grade III）常见于50~60岁左右人群、胶质母细胞瘤（Grade IV）患者多在60岁以上。有时，扩散性星形细胞瘤的恶性因子会沿神经纤维扩散，同时大脑半球参与，如同蜘蛛网一样向脑干部呈岛状发育。有时通过脑梁扩散至对侧（butterfly pattern）、沿脑室壁浸润（subependymal extension）、细胞扩散入包围脑表的髓液的髓腔内播种转移（leptomeningeal carcinomatosis）几种情形。整个过程中，恶性因子就像刀鞘一样，慢慢扩散至脊髓腔，直至完全吞没。少数情况下，恶性因子浸润入脑表相连的静脉洞，在肺部形成转移巢。小儿癌症中，除了发病几率较高的白血病之外，排在二名的就是脑瘤形成的固形肿瘤。未满15岁的小儿脑瘤发病几率为：每年每10万人中有3.6人患小儿脑瘤。小儿脑瘤中，神经胶质瘤占三分之一、胶质母细胞瘤的发病几率较成人低（1.5%）。其他发病几率较高的脑瘤疾病依次是星形细胞瘤（18.6%）、髓母细胞瘤（12%）和胚细胞肿瘤（10%）。

　　症状为：颅内压亢进症状（恶心、呕吐、头疼）和麻痹等局部症状。癫痫发作引起的发症占30～50%、随年龄增大发病比例占10~30%。

　　治疗：建议在除周术期等不同期间服用预防性抗癫痫药物。肿瘤周围浮肿的治疗：建议服用矿皮质激素作用较少的地塞米松和倍他米松（Betamethasone）。

　　毛细胞型星形细胞瘤（Grade I）

　　扩散型星形细胞瘤（Grade II）

　　扩散型星形细胞瘤分为：

　　纤维型星形胶质细胞瘤(fibrillary astrocytoma)

　　肥胖型星形胶质细胞瘤(gemistocytic astrocytoma)

　　原浆型星形胶质细胞瘤(protoplasmic astrocytoma)

　　三种。

　　纤维型星形胶质细胞瘤多见于成人大脑半球白质、小儿脑干部。肥胖型星形胶质细胞瘤仅见于大脑半球。原浆型星形胶质细胞瘤见于大脑半球灰白质。变异肥胖型星形胶质细胞瘤易发生恶性转化。

　　年龄、肿瘤大小、神经脱落症状的有无、手术摘除度以及组织样状均构成预后因子。一般情况下会采取全部摘除手术，但若肿瘤始终存有残留，不建议勉强全部摘除。活检正常，但肿瘤随时间不断变大的话，要进行放射线照射治疗。但一般来说，放射线照射并没有实际治疗效果，与摘除度和预后也没有关系。化学疗法也没有太大效果。而且，就算确定IDH变异，也不能够据此来确定治疗方案。

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